脊髓損傷后膀胱功能的康復護理進展

劉珍紅 龔海蓉 李冬秀

膀胱功能障礙是脊髓損傷(spinal cord injury，SCI)后最常見的并發癥，其中尿潴留、尿路感染和慢性腎功能衰竭對患者的生活質量影響最大，甚至是引起截癱患者死亡的重要原因［1］。為此，積極發展對SCI后患者膀胱功能的康復護理，利用殘存功能使患者開始最大程度地自理，提高截癱患者的生活質量，降低死亡率具有十分重要的意義。

1 SCI后膀胱功能的改變

排尿反射受大腦皮層高級中樞和脊髓低級排尿中樞的控制，同時受周圍神經的支配，在脊柱第9胸椎以上各段骨折的脊髓損傷不會損傷排尿反射中樞，而形成上運動性神經元損傷性膀胱。第9胸椎以下椎骨骨折可損傷T12-S2-4脊髓節段內的排尿中樞，而形成下運動性神經元損傷性膀胱。SCI患者有85%于傷后出現高張力、高反射的痙攣性膀胱。膀胱容量減少，殘余尿量增加，反射性尿失禁，出現膀胱貯尿及排尿雙重功能障礙。由于易并發尿路感染，加之膀胱內壓增高引起尿液的膀胱-輸尿管返流，最終造成腎功能衰竭［2］。

2 SCI后膀胱功能障礙對患者的影響

2.1 尿路感染 SCI患者常需利用尿管引流尿液而致的尿路感染，稱之為尿管相關性尿路感染(catheter associated with urinary tract infections，CAUTI)，是脊髓損傷的最常見并發癥，也是脊髓損傷患者死亡的主要原因之一。因此，積極重建膀胱功能，預防泌尿系統感染的發生，是SCI康復治療的重要組成部分。脊髓損傷后膀胱功能障礙導致反復大量殘余尿形成，其內積存大量的沉渣、脫落上皮細胞及細菌。另外，膀胱過度膨脹使膀胱壁變薄缺血和免疫力下降，降低了膀胱自身的抗菌能力，加劇尿路感染的產生［3］。……