軍事訓練期間跟痛癥原因分析與治療

曹磊 李宜謙

跟痛癥是足跟周圍疼痛性疾病的總稱，指多種原因所引起的包括跟后、跟內、跟外和跟跖側急、慢性疼痛。跟痛癥的病因病理機制繁多且較復雜，對于新兵在訓練過程中所造成的跟痛癥，在診斷與治療中有一定特點，筆者于2007年1月至2010年12月治療新兵訓練中發生的跟痛癥37例，取得滿意療效，報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 2007年1月至2010年12月，4年間，我科共接診37例在新兵訓練期間所導致的跟痛癥患者，全部為男性，17～22歲，平均19.3歲，發病時間：新兵開訓第3周到第11周之間，平均為第5周，其中雙側足跟部疼痛患者6例，右側19例，左側12例。臨床表現：均無明確外傷史，但均有訓練強度增加病史。急性起病，有23例為訓練中出現疼痛，并逐漸加重，休息后緩解，11例于訓練次日晨起后足跟著地時感疼痛，行走后有輕度緩解，訓練開始后疼痛加重，再休息后可明顯減輕，疼痛的性質為刺痛。33例，39足疼痛位置位于足跟跖側內前方，有3例，3足疼痛位置在足跟后方，1例，1足疼痛位置在足跟內側。體征：36例患者有壓痛而且壓痛部位與主訴中的疼痛部位一直，33例，39足壓痛點局限于跟骨結節中央及跖腱膜附著處。

1.2 診斷 所有患者均通過臨床觀察和X射片排除了骨關節炎，創傷性關節炎、跟骨骨髓炎、骨結核、骨腫瘤引起的跟痛病變。本組病例中，通過臨床表現，查體與針對治療顯效為依據進行診斷，將跖腱膜附著處疼痛伴壓痛，按跖腱膜炎針對性處理后疼痛消失者診斷為跖腱膜炎，共有33例，39足。其余4位患者，有3例診斷為跟骨滑囊炎，有1例診斷為踝管綜合征。

1.3 治療 所有跖腱膜炎患者均接受了保守治療，適當的休息是保守治療的基礎。對于急性起病的患者，采取局部冰敷20～30 min。所有患者均口服非甾體類消炎鎮痛藥1～2周，在疼痛緩解后，每天進行3次，每次10 min的跖腱膜牽拉鍛煉，具體動作是將身體向前傾靠于墻上，同時保持足跟觸地。對于經過治療疼痛消失，要進行軍事訓練的患者，我們應用了足部繃帶進行保護，具體做法是首先在跖骨頂端進行松緊合適的起固定作用的繃帶包扎，而后起于拇指根部，經足部縱弓，繞足跟，返回拇指根部，進行一個半“8”字形包扎;然后起于小趾根部，經足部縱弓，繞足跟，返回小趾根部，進行另一半“8”字形包扎;上述步驟重復兩次或多次;最后，進行水平位置包扎，由外向內，由足跟向跖骨頂端進行，繞足部縱弓，進行固定帶包扎。

2 結果

療效判定 治愈：癥狀、體征消失，功能恢復。好轉：癥狀、體征明顯改善，行走后可有輕微疼痛。未愈：癥狀、體征未改善或跟痛僅部分緩解，但行走后跟痛仍明顯。本組病例隨訪時間在6個月～1年，平均7.3個月。末次隨訪結果其中治愈35例41足，好轉2例2足，治愈率為94.6%。

3 討論

引起足跟痛的病因有10余種，常由跖腱膜炎、跟骨骨刺、足跟脂肪墊炎、跟下滑囊炎、足底神經卡壓、跟腱炎、跟腱滑囊炎、跟骨高壓癥、跟骨應力骨折等引起，而且許多全身性疾病也可表現為足跟痛［1］。在軍事訓練所發生的足跟痛，由于其年齡，運動量，性別等因素，使其在診斷與治療中具有一定的特點。在本組37例患者中，全部為男性患者，平均年齡19.3歲，都具有訓練強度增加的病史，在37例中，有32例是在較長時間的急行軍或是5 km越野跑等訓練強度較大的科目之中或之后出現足跟疼痛，占到86.5%。從癥狀來看，絕大多數是急性起病，在訓練中或是訓練強度增加的次日足跟出現疼痛。疼痛位置有33例，39足疼痛位置位于足跟內前下方，占所有患病足的90.7%。通過臨床表現與針對治療顯效為依據進行診斷，其中跖腱膜炎33例，39足，跟骨滑囊炎3例，踝管綜合征1例。因此，從本組數據來看，跖腱膜炎也同樣是引起新兵訓練所致跟痛癥的最主要原因。

跖腱膜起自跟骨底面的結節，向前伸展，最后分成5股，分別止于5個足趾的趾骨上。跖腱膜的深面有趾短屈肌附著。跖腱膜與足弓之間的關系猶如弦和弓。旋前和旋后運動對足的功能至關重要，因為足承受載荷是通過特殊的解剖結構以非常精細的連續運動方式完成的［2］。在正常行進步態中，從足跟著地時的旋前力到全足著地中期至足趾離地時的旋后力，跖腱膜經歷了由松馳到緊張狀態的交替變換。全足著地中期跖腱膜張力增加，至足趾背伸推離地面時達最高峰。緊張的跖腱膜猶如弓弦維系著成拱形排列的足部諸骨［3］。因此，跖腱膜是維持縱弓的重要的靜態結構。作用于縱弓上的力絕大部分由跖腱膜承受，特別是其跟骨結節內側突起點處將承受最大的牽拉力。當跖腱膜承受了超過其生理限度的作用力時，這種反復長期的超負荷將會使得跖腱膜發生微撕裂進而誘發炎癥過程，形成退變、纖維化，導致跖腱膜炎［4］。我們考慮，由于軍事訓練強度提高，使得跖腱膜承受了超過其生理限度的作用力，進而發生炎癥反應，造成疼痛，但是由于是急性發病，此時的跖腱膜尚未發生退變與纖維化，通過合理的休息，針對性處理后絕大部分患者可以痊愈，并有回到訓練中去。

在治療過程中，我們根據所考慮的病理過程，采用冷敷以消除跖腱膜炎癥反應所產生的腫脹，通過口服非甾體類的消炎鎮痛藥物以緩解疼痛。在疼痛緩解后，通過可以通過適度的跖腱膜牽拉動作，以促進跖腱膜炎癥盡快消退。在疼痛消失后，再次投入到軍事訓練中時，為了防止跖腱膜再次受到超負荷作用，應用運動繃帶對跖腱膜進行保護性纏繞，以免復發。通過以上方法，我們對于軍事訓練中所導致的跖腱膜的治療取得滿意療效。

［1］Cheing GLY，Chang H，Lo SK.A comparison of the effectiveness of extracorporeal shock wave and ultrasound therapy in the management of heel pain.Shock Waves，2007，17(3)：195-201．

［2］Kinley S，Frascone S，Calderone D，Wertheimer SJ，Squire MA，et al.Endoscopic plantar fasciotoy versus traditional heel spur surgery：a prospective study.J Foot Ankle Surg，1993，32(6)：595-603．

［3］Osborne HR，Allison GT.Treatment of plantar fasciitis by Low Dye taping and iontophoresis：short term results of a double blinded，randomised，placebo controlled clinical trial of dexamethasone and acetic acid.Br J Sports Med，2006，40：545-549．

［4］DiGiovanni BF，Nawoczenski DA，Lintal ME，et al.Tissue-specific plantar fascia-stretching exercise enhances outcomes in patients with chronic heel pain.A prospective，randomized study.J Bone Joint Surg Am，2003，85-A：1270-1277．