門診藥房麻醉藥品管理使用體會

魏毅

麻醉藥品是指連續(xù)使用易產(chǎn)生依賴性、能成癮癖的藥品。一方面它們作為一種特殊藥品，臨床上合理的使用，能大大提高患者的生活質(zhì)量;另一方面，不規(guī)范地連續(xù)使用又易產(chǎn)生依賴性，若流入非法渠道則成為毒品，造成嚴(yán)重的社會危害。新版《處方管理辦法》和各種法規(guī)條例的頒布對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的專業(yè)服務(wù)水平、藥品管理水平提出了更高的要求，對麻醉藥品的管理亦越趨嚴(yán)格。但同時對于確需使用麻醉藥品的患者的要求卻相對放開，正確運(yùn)用麻醉藥品達(dá)到“使癌癥患者不痛”的目標(biāo)，又要求我們不能盲目的從嚴(yán)。筆者就我院門診藥房麻醉藥品管理的做法和體會與大家交流。

1 認(rèn)真落實(shí)各項(xiàng)法律法規(guī)，加強(qiáng)藥師專業(yè)知識培訓(xùn)

1.1 由于我院為一所綜合性中醫(yī)院，為規(guī)范麻醉藥品的使用醫(yī)院下發(fā)了《麻醉藥品、第一類精神藥品分級管理制度》，將全院科室分為非限制使用、限制使用、特殊使用三類。比如非限制使用科室的醫(yī)師經(jīng)考核后可以使用麻醉藥品、第一類精神藥品，而限制使用的科室初級職稱醫(yī)師原則上不得獨(dú)立開具該類藥品，如果要用上級醫(yī)師應(yīng)在處方上簽字同意并在病程記錄。以此規(guī)范醫(yī)師對麻醉藥品的使用。

1.2 以2007年5月1日起施行的《處方管理辦法》為主要工作指南，參照《麻醉藥品和精神藥品管理?xiàng)l例》等法律法規(guī)，藥劑科制定了門診藥房麻醉藥品管理制度，對麻醉藥品的請領(lǐng)、保管、調(diào)配、空安瓿或空貼的回收、銷毀以及“五?！惫芾碜髁司唧w規(guī)定。成立了由藥房負(fù)責(zé)人及麻醉藥品專職管理人員組成的2人管理小組，負(fù)責(zé)麻醉藥品的日常管理工作及組織藥師學(xué)習(xí)麻醉藥品使用的相關(guān)知識。藥劑科對麻醉藥品調(diào)劑人員進(jìn)行業(yè)務(wù)考核，合格后方可取得麻醉處方調(diào)配權(quán)。

1.3 每年門診藥房對藥師進(jìn)行《處方管理辦法》及麻醉藥品用藥知識的培訓(xùn)、考核。在對醫(yī)師用藥宣傳方面，臨床藥學(xué)室在院內(nèi)網(wǎng)公布藥學(xué)相關(guān)的法律法規(guī)及《麻醉藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》和麻醉藥品使用說明書等有關(guān)信息，以方便臨床醫(yī)師查詢相關(guān)知識。

2 認(rèn)真落實(shí)麻醉藥品“五?！惫芾恚⒁忾T診藥房麻醉藥品管理的各項(xiàng)環(huán)節(jié)

2.1 專人負(fù)責(zé) 按要求指定具有藥師資格，業(yè)務(wù)熟悉，工作責(zé)任心強(qiáng)的藥學(xué)專業(yè)人員，具體負(fù)責(zé)麻醉藥品的管理。

2.2 專柜加鎖 為確保儲存安全，防范失竊事件的發(fā)生，麻醉藥品存放于專用的保險柜中，實(shí)行雙人雙鎖，并在存放區(qū)加裝攝像頭。門診藥房麻醉藥品實(shí)行基數(shù)管理，庫存基數(shù)高限為2周使用的最大量。日常用藥主要從加鎖周轉(zhuǎn)柜中發(fā)放，周轉(zhuǎn)柜基數(shù)高限為3 d使用的最大量。對周轉(zhuǎn)柜中的藥品每天進(jìn)行交接、清點(diǎn)，藥品消耗一定數(shù)量后補(bǔ)充不超過上限的量。

2.3 專用帳冊 在麻醉藥品專用賬冊中，記錄麻醉藥品名稱、規(guī)格、效期、儲存數(shù)量、日使用量等信息。對藥品入、出藥房逐日進(jìn)行登記，做到賬目與藥品相符。專用帳冊的保存期限為自藥品有效期期滿之日起不少于5年。

2.4 專用處方 開具麻醉藥品必須使用紙張顏色為淡紅色，右上角標(biāo)有“麻”字樣的專用處方。單張?zhí)幏降淖畲笥昧繎?yīng)符合《處方管理辦法》的規(guī)定。對于每日的麻醉藥品處方(包括手寫處方及電腦打印處方)麻醉藥品管理人員按年月日逐日編制順序號，并與打印的電腦中當(dāng)日麻醉藥品消耗清單一同裝訂，每月將麻醉藥品處方裝訂成冊并統(tǒng)計(jì)處方數(shù)量。麻醉藥品處方保存3年。

2.5 專冊登記 藥師在發(fā)放麻醉藥品時還應(yīng)對其消耗量進(jìn)行登記，登記內(nèi)容包括發(fā)藥日期、患者姓名、用藥數(shù)量。如患者使用的是麻醉藥品注射劑或者貼劑的，再次調(diào)配時，還應(yīng)當(dāng)核對患者交回的空安瓿或者用過的廢貼劑的批號和數(shù)量，并進(jìn)行記錄。專冊保存期限為3年。

2.6 需長期用藥的門診癌癥疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者，要求醫(yī)師親自診查患者并要求其簽署《知情同意書》?；颊叱窒嚓P(guān)材料到門診部備案后建立專用病歷。按我院相關(guān)規(guī)定長期使用麻精藥品患者每3月要求復(fù)診，復(fù)診時更換1次疾病診斷證明，并粘貼在專用病歷中。

2.7 調(diào)配處方時嚴(yán)格執(zhí)行“四查十對”，在發(fā)放此類藥品時藥師還應(yīng)核對①手工處方上醫(yī)師簽名是否與打印處方上醫(yī)生姓名一致、處方上醫(yī)師簽名與醫(yī)師簽字留樣是否相符。②處方內(nèi)容是否書寫完整，內(nèi)容與病歷是否一致，麻醉藥品開具天數(shù)、用量是否符合規(guī)定③核對專用病歷是否符合要求。發(fā)藥后收回專用病歷。門診部定期到西藥房回收病歷并登記保管。

2.8 建立有效的剩余藥品回收機(jī)制 依據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)麻醉藥品、第一類精神藥品管理規(guī)定》“患者使用麻醉藥品、第一類精神藥品注射劑或者貼劑的，再次調(diào)配時，應(yīng)當(dāng)要求患者將原批號的空安瓿或者用過的貼劑交回，并記錄收回的空安瓿或者廢貼數(shù)量”，“患者不再使用麻醉藥品、第一類精神藥品時，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)要求患者將剩余的麻醉藥品、第一類精神藥品無償交回醫(yī)療機(jī)構(gòu)，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照規(guī)定銷毀處理?！钡捎趯κＳ嗨幤返臒o償回收缺乏約束機(jī)制，對于患者最后一次取藥而未使用的藥品，患者往往不會自愿將其交回醫(yī)療機(jī)構(gòu)，空安瓿的回收也存在一定難度與分歧。如按規(guī)定執(zhí)行，從現(xiàn)實(shí)情況看，藥師日常工作壓力太大，同時會增加醫(yī)患糾紛。為能有效回收剩余藥品，我院在發(fā)藥時加強(qiáng)對患者及其家屬的法制教育和宣傳，耐心說明非法持有麻醉藥品或造成麻醉藥品流入非法渠道所要承擔(dān)的相應(yīng)法律責(zé)任，引導(dǎo)患者自覺上交剩余藥品。在家屬退回剩余藥品時應(yīng)提供回收憑證，注明患者姓名、藥品名稱、規(guī)格、數(shù)量、批號及經(jīng)手人，一份交于患者，一份由藥房保存，作為日后銷毀的依據(jù)。

2.9 回收的空安瓶、廢貼的銷毀 對回收的空安瓿和廢貼經(jīng)藥劑科主任同意后，在醫(yī)務(wù)科干事的監(jiān)督下集中銷毀。

3 小結(jié)

麻醉藥品的使用管理是一項(xiàng)長期的、細(xì)致的工作。門診藥房通過以上管理制度與方法的落實(shí)既保證了臨床的用藥需要，又防止了麻醉藥品的濫用和流失。