婦科護理風險的控制及管理

任淑敏

當前醫學生物領域的高速發展，促進醫學向著“生物-心理-社會醫學”模式的轉變。護理的理念也隨之發生了變化?！耙匀藶楸?，以患者為中心”是新型醫療模式的核心［1］。由于護理模式的轉變，護理職能的拓展和新技術、新業務的開展，護理風險也越來越大，如何有效預防、規避護理風險，以最低成本實現最大安全保障，是療區護理管理者必須面對的課題，作為一名護士長必須認真查找工作中易引起糾紛的每一個環節，及時發現并扼制醫療糾紛的苗頭，主動改善護患關系，工作做到以人為本，以患者為中心，有效防止護患糾紛的發生。

1 婦科護理風險主要因素分析

1.1 病情觀察不到位或處理不當所致風險 臨床護士大部分未經過內科、外科、急診等大科輪轉，相當一部分護士臨床經驗相對局限，觀察病情受?？浦R限制，有失偏頗，操作技術方面同樣受到限制，如病區收住老年患者，合并心血管疾病，內分泌疾病等情況時，觀察病情不全面，針對性不強，護理過程不能客觀準確地體現觀察、處理病情的所有措施，有時觀察病情顧此失彼，有時新分配的護士來不及系統培訓就倉促上崗，技術操作不熟練，缺乏自信，導致患者不信任，不滿意而產生糾紛。

1.2 規章制度執行不到位和護士自我防護意識不強 工作中沒有嚴格執行查對制度、交接班制度、沒有細致觀察患者的病情變化。同時護士對相關法律法規知識學習不重視，不能做到學以致用，用法律保護自己的意識不強，缺乏以嚴格遵守各項操作規程并提供相關證據保護自己的意識和能力，不能做到用準確到位的語言，并通過各項準確、及時的記錄規避風險。

1.3 服務觀念滯后，工作缺乏主動性、積極性 客觀而論，在醫院各個科室中普遍存在護理人員短缺，護士工作負荷重，長期繁忙而緊張的工作，使護理人員身心疲憊，難免會產生厭倦心理和行為懈怠，導致許多不必要的問題和糾紛發生。

1.4 護患之間缺乏有效的溝通 醫療護理行為常受到許多因素的影響和條件制約，而患者及家屬則對醫院各方面服務的要求和期望值越來越高，希望醫生百病皆治，藥到病除。面對患者及家屬的不理解，需要護理人員及時、主動并運用適當技巧做好溝通，面對患者及家屬的提問，回答簡單、語言生硬、面部無表情，易引起患者的不滿;另外，由于護理工作任務繁忙與患者交流少，不少護理人員沒有及時與患者進行有效的溝通，無暇顧及患者及家屬的情緒及心理感受，導致患者及家屬不滿而引起糾紛。如靜脈輸液尋找穿刺部位時間稍長，患者及家屬就會認為護士動作拖拉，延誤治療;靜脈穿刺不能一針見血、患者使用靜脈化療藥物時并非護士操作技術不當而發生靜脈炎，患者及家屬則認為是護理差錯。如不能很好的解釋和溝通，矛盾就會逐步加深。

1.5 患者自我保護意識增強 隨著社會的發展，人們健康意識增強，患者就醫時自我保護意識越來越強，對醫療護理質量，服務質量和醫療護理安全的要求越來越高［2］加之輿論導向作用，部分患者對醫院常規診療程序不理解，常規檢查被誤認為是濫檢查，有時醫護人員給予充分解釋也難以奏效，有些患者對醫學知識一知半解，對治療護理的期望值過高，有時治療效果不滿意遷怒與護士。

1.6 部分患者遵醫不夠 有些患者有意、無意隱瞞病史，醫護人員再三強調的注意事項也不予以配合，如做過敏試驗觀察反應期間擅離病房，宮外孕觀察期間擅自離院，輸液過程中擅自改變輸液速度等給護理工作帶來很大風險，部分外地人自己住院，隨身帶著小孩，增加病區管理風險。

2 護理風險的控制及管理

2.1 加強教育，強化護士風險意識 加強護理風險教育，提高護士及護理管理人員對護理風險的識別和評估能力［3］牢固樹立“安全第一”的觀念，正確認識護理風險的可控因素，發揮人的主觀能動性，最大限度地控制和避免風險。比如，經?？偨Y日常護理工作中安全隱患，以強化護士的應變處理能力。

2.2 加強“三基”培訓，提高技能水平 從護理風險發生的情況看，護理技能水平對于風險發生起著重要的作用，加強護士“三基”知識的培訓?？剖?、護理部進行培訓，并要定期檢查、考核、評價、科室每月培訓考核，護理部按計劃進行抽考和集中考試等方式，同時還開展通過業務學習，護理查房不斷促進和提高護士業務能力。

2.3 完善制度，制定重要護理環節的風險管理應急預案

2.3.1 完善的規章制度是防范風險的良好基礎。針對護理安全管理工作所面臨的不同情況，重新修訂并完善了《護理安全管理制度》、《護理質量管理標準》等多項制度，是護理工作有章可循。

2.3.2 制定重要護理環節風險管理應急預案。對重點環節、重點患者實行重點管理，抓住護理安全工作的關鍵。

2.4 注重細節的管理

2.4.1 做好科室各種物資、設備的管理 建立一起保養檢修制度，定期檢查、清潔和維護、固定放置位置。熟練掌握操作規格以及故障的應急排除，確保護理安全。

2.4.2 加強藥品的管理 按照使用性能分類放置并做標記，特殊的藥品(毒麻藥、搶救藥)做到專人專管的管理并做好交接登記、避光藥品使用避光措施，保護藥品防止失效。對藥物過敏患者在床頭卡、一覽表、飲食板、醫囑單都要有紅色警示標志。

2.4.3 病房環境的管理 病房地面應防滑，不能有水漬污漬。病房有防火、防盜提示和設置對躁動的患者要加床擋和使用約束帶;加強醫療廢物的管理和分類。

2.5 合理配置人力資源 在排班時要考慮護士技術力量的強弱搭配，根據工作量及風險時段加強人員安排，并根據科室的具體情況實行彈性排班，實行人性化管理，避免超負荷運轉，充分發揮護士的主觀能動性。

2.6 注意護患溝通，建立良好的護患關系 要堅持熱心接待、耐心治療、誠心交談、愛心溝通，盡量瞞滿足患者的需要，這是培養良好關系的關鍵。同時要求護士掌握溝通技巧。我科一直堅持“1234”有效溝通原則，深受患者及家屬和好評，即1個要求：要求始終表示出同情心、關心、尊重的態度;2個重點：嫻熟的護理技巧和積極主動的有效溝通;3個禁忌：忌使用激烈的語調，忌使用難以理解的語言解答問題、忌壓抑對方情緒;4個關注：關注患者的心理變化、關注患者及家屬的意見和困難，關注住院期間的言行舉止、關注身體疼痛等情況。

2.7 強化風險意識、提高護士抗風險的能力 護士是處在醫藥風險第一線的具體執行者和操作者，強化護士風險意識，提高護士鑒別和化解風險的能力是開展護理風險管理的關鍵［4］。在護理工作中護士應針對風險識別、評估、預防。主要包括：法律事項準備與應對，做好舉證相關準備，如護理記錄及時、準確、完整無涂改;及時保護和封存風險發生的現場，找出對自己有利的證據，加強溝通，說服對方，勸解對方將風險率降到最低限。

護理風險的控制和管理是一項長期的、持續的工作，需要不斷強化護理人員防范意識、提高應對能力，提高自律性，真正為患者提供安全、有序、優質的護理服務，達到患者滿意，護理安全的目的。

［1］李建宏．整體護理在婦產科中的應用價值探討.中國中醫藥現代遠程教育，2009，7(2)：19，23．

［2］唐玉平，熊愛民.神經內科護理工作中潛在的護理風險與防范．護理研究，2006，20(6)：1473．

［3］護理風險因素分析及管理對策.中國實用護理雜志．

［4］盧昌懿.風險管理在老年病房護理管理中的應用.護理管理雜志．