CT引導(dǎo)下肺穿刺對(duì)肺外周占位 75例診斷分析

何興明 王思林

CT引導(dǎo)下肺穿刺對(duì)肺外周占位 75例診斷分析

何興明 王思林

目的 探討 CT引導(dǎo)下肺穿刺活檢在肺外周占位診斷中的意義。方法 收集診斷不明肺外周病變 75例,CT機(jī)引導(dǎo)下,活檢針穿刺抽取病變組織固定后送病理檢驗(yàn)。結(jié)果 穿刺成功率 100%,病變定性診斷準(zhǔn)確率98.6%(74/75),氣胸發(fā)生率4%(3/75),出血發(fā)生率 4%(3/75),均治愈。結(jié)論CT引導(dǎo)下肺穿刺活檢能幫助不明肺外周占位診斷,為臨床治療提供依據(jù)。

CT引導(dǎo);肺穿刺;肺外周占位

CT引導(dǎo)下肺穿刺活檢(CT-guided biopsy)是介入放射診斷領(lǐng)域的一項(xiàng)新技術(shù),具有定位準(zhǔn)確,并發(fā)癥少,診斷陽(yáng)性率高的特點(diǎn),是診斷肺內(nèi)占位性疾病的重要方法之一,特別是肺外周結(jié)節(jié)及纖維支氣管鏡不能到達(dá)的肺占位性病變,它不僅對(duì)纖維支氣管鏡檢查難以確診的病例有著重要的診斷價(jià)值,還可以獲取滿(mǎn)意的病變組織以明確病理組織學(xué)分型,對(duì)于指導(dǎo)疾病的治療提供了重要的依據(jù)。本文對(duì) CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺進(jìn)行一些探討,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 收集我院 2005年 3月至 2009年 5月 75例CT引導(dǎo)下肺穿刺活檢患者,其中男 47例,女 28例,年齡 35～74歲,平均年齡 51歲。本組患者均經(jīng)X線和CT檢查發(fā)現(xiàn)肺周?chē)鷰ЫY(jié)節(jié)占位,纖維支氣管鏡檢查和痰檢等仍性質(zhì)不明確者。最大病灶5.3 cm,最小病灶2.1 cm。

1.2 方法 在GE Lightspeed Ultra多層螺旋CT機(jī)引導(dǎo)下,彈簧芯狀活檢針(18G 15 cm)。穿刺體位常規(guī)用仰臥或俯臥位,偶爾采用側(cè)臥位。先行常規(guī)定位相掃描后,在腫塊或結(jié)節(jié)范圍行5.0mm層距厚(掃描參數(shù)為120kv,260ma,Pitch1.35: 1)掃描。在兩位CT診斷醫(yī)師,一位CT技師,一位呼吸內(nèi)科醫(yī)師共同研討,以穿刺路徑短,避開(kāi)肋骨或肩胛骨,損傷肺最少,穿刺到腫塊或結(jié)節(jié)最大面中心為原則而設(shè)計(jì)最佳穿刺路徑及體表穿刺點(diǎn)。經(jīng)CT光標(biāo)適時(shí)顯示及坐標(biāo)工具即可知道進(jìn)針深度和角度。行穿刺點(diǎn)常規(guī)消毒局麻后,囑患者吸氣后屏氣迅速按設(shè)計(jì)路徑及角度進(jìn)針,看穿刺針顯示刻度,在接近腫塊或結(jié)節(jié)邊緣時(shí)停止進(jìn)針,固定后再次掃描看是否能準(zhǔn)確到達(dá)病變中心位置,便于及時(shí)調(diào)整,確認(rèn)后進(jìn)針抽取病變組織固定后送病理檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 本組 75例肺外周占位病變經(jīng)皮肺穿刺成功率 100%,其中周?chē)苑伟?42例(鱗癌 17例,腺癌 12例,小細(xì)胞癌 5例,大細(xì)胞癌 6例,轉(zhuǎn)移性癌2),胸膜間皮瘤 1例,采取手術(shù)治療31例,術(shù)后病檢結(jié)果與穿刺活檢病檢基本相符。結(jié)核球 17例,炎性假瘤 7例,錯(cuò)構(gòu)瘤 4例(其中采取手術(shù)治療 5例,術(shù)后病理提示 1例低分化腺癌活檢誤診為錯(cuò)構(gòu)瘤外,余病理基本相符)。霉菌球 2例,抗霉菌治療后復(fù)查 CT病灶消失。肺外周占位病變定性診斷準(zhǔn)確率98.6%(74/75)。

2.2 并發(fā)癥 本組穿刺中發(fā)生氣胸 3例,其中 1例經(jīng)閉式引流,余 2例未作處理自愈。出現(xiàn)穿刺后咯血 2例,均經(jīng)止血治療 1～2 d后咯血停止。1例胸痛并少量積液,采取少動(dòng)鎮(zhèn)咳2 d后癥狀體征消失。

3 討論

CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢在臨床的廣泛應(yīng)用對(duì)肺結(jié)節(jié)或腫塊樣占位的定性診斷有很重要的意義。特別是對(duì)肺外周占位,纖維支氣管鏡不容易到達(dá),病變較小而腫瘤影像學(xué)征象不典型的情況下,CT引導(dǎo)經(jīng)皮肺穿刺活檢對(duì)臨床診治就顯得特別重要[1]。本組中最終采取手術(shù)治療的周?chē)苑伟?30例中,其中病灶小于 3.0 cm的 21例,有 17例表現(xiàn)均不典型,沒(méi)有深分葉,短毛刺,胸膜凹陷及血管糾集等征象,僅憑影像資料不能準(zhǔn)確定性診斷及擬出合理的治療方案。

CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)為微創(chuàng)檢查,并發(fā)癥少[2]。本組中 3例氣胸,2例咯血,1例胸腔少量積液,并發(fā)癥發(fā)生率8.0%,未出現(xiàn)空氣栓塞及血胸等嚴(yán)重并發(fā)癥。嚴(yán)格掌握適應(yīng)證,熟練操作可有效控制并發(fā)癥。精心準(zhǔn)備,迅速有效穿刺,爭(zhēng)取一次成功截取病理組織,避免多次損傷胸膜及肺組織,是減少氣胸及出血的有效保障。本組中因腫塊中心壞死液化截取病理組織不理想而二次穿刺 2例,均出現(xiàn)氣胸。1例因腫塊穿刺距離遠(yuǎn)而出現(xiàn)咯血,我們分析認(rèn)為穿刺距離遠(yuǎn),損傷血管的幾率較大而不能有效控制,故肺中心帶或接近縱膈的病例均不在本組選擇范圍。不能合作,不能屏氣或不能控制咳嗽,出凝血時(shí)間異常,穿刺路徑有肺大泡或潛在損傷血管可能,年老衰竭患者都視為經(jīng)皮肺穿刺的禁忌證。

CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺對(duì)肺外周占位的診斷是最經(jīng)濟(jì)有效的方法,相比B超導(dǎo)引和開(kāi)胸活檢等有準(zhǔn)確率高,損傷小,并發(fā)癥少的特點(diǎn),對(duì)CT機(jī)性能要求不高,易于開(kāi)展。對(duì)于肺外周占位,應(yīng)積極采取CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢,及時(shí)確定有效診治方案,符合早診斷早治療的原則,為患者節(jié)省寶貴的診治時(shí)間。

[1] 鄭芳,宋利平,任清仙.CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢對(duì)肺腫瘤的診斷價(jià)值.腫瘤研究與臨床,2007,43(2):87-89.

[2] 裘敏劍,鄭偉良,胡紅杰.CT引導(dǎo)下肺穿刺活檢的安全性分析.中華結(jié)核和呼吸雜志,2002,25(2):86-88.

Analyze the CT-guided lung biopsy in the diagnosis of 75 cases peripheral lung lesions

HEXing-ming,WANGSi-ling.

Departmentof CT Room,CentralHospitalof Guangyuan City,628001,China

Objective To evaluate the CT-guided lung biopsy in thediagnosisof peripheral pulmonary occupying significance.Methods Unknown diagnosis 75 cases of peripheralpulmonary lesionswere collected and CT-guidance punctured lesions and taken pathology.Results The rate of successful was100%,the rate of disease diagnosis accuracy was 98.6%(74/75),the rate of pneumothorax was 4%(3/75),the rate ofbleeding was4%(3/75),wholewere cured.Conclusion CT-guided lung biopsy of peripheral lung lesions could help unknown placeholder diagnosis and provide the basis for clinical treatment.

CT-guided;Lung Biopsy;Peripheral Lung Lesions

628001四川省廣元市中心醫(yī)院CT室