CT引導下肺穿刺對肺外周占位 75例診斷分析

何興明 王思林

CT引導下肺穿刺對肺外周占位 75例診斷分析

何興明 王思林

目的 探討 CT引導下肺穿刺活檢在肺外周占位診斷中的意義。方法 收集診斷不明肺外周病變 75例,CT機引導下,活檢針穿刺抽取病變組織固定后送病理檢驗。結果 穿刺成功率 100%,病變定性診斷準確率98.6%(74/75),氣胸發生率4%(3/75),出血發生率 4%(3/75),均治愈。結論CT引導下肺穿刺活檢能幫助不明肺外周占位診斷,為臨床治療提供依據。

CT引導;肺穿刺;肺外周占位

CT引導下肺穿刺活檢(CT-guided biopsy)是介入放射診斷領域的一項新技術,具有定位準確,并發癥少,診斷陽性率高的特點,是診斷肺內占位性疾病的重要方法之一,特別是肺外周結節及纖維支氣管鏡不能到達的肺占位性病變,它不僅對纖維支氣管鏡檢查難以確診的病例有著重要的診斷價值,還可以獲取滿意的病變組織以明確病理組織學分型,對于指導疾病的治療提供了重要的依據。本文對 CT引導下經皮肺穿刺進行一些探討,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 收集我院 2005年 3月至 2009年 5月 75例CT引導下肺穿刺活檢患者,其中男 47例,女 28例,年齡 35～74歲,平均年齡 51歲。本組患者均經X線和CT檢查發現肺周圍帶結節占位,纖維支氣管鏡檢查和痰檢等仍性質不明確者。最大病灶5.3 cm,最小病灶2.1 cm。

1.2 方法 在GE Lightspeed Ultra多層螺旋CT機引導下,彈簧芯狀活檢針(18G 15 cm)。穿刺體位常規用仰臥或俯臥位,偶爾采用側臥位。先行常規定位相掃描后,在腫塊或結節范圍行5.0mm層距厚(掃描參數為120kv,260ma,Pitch1.35: 1)掃描。在兩位CT診斷醫師,一位CT技師,一位呼吸內科醫師共同研討,以穿刺路徑短,避開肋骨或肩胛骨,損傷肺最少,穿刺到腫塊或結節最大面中心為原則而設計最佳穿刺路徑及體表穿刺點。經CT光標適時顯示及坐標工具即可知道進針深度和角度。行穿刺點常規消毒局麻后,囑患者吸氣后屏氣迅速按設計路徑及角度進針,看穿刺針顯示刻度,在接近腫塊或結節邊緣時停止進針,固定后再次掃描看是否能準確到達病變中心位置,便于及時調整,確認后進針抽取病變組織固定后送病理檢驗。

2 結果

2.1 本組 75例肺外周占位病變經皮肺穿刺成功率 100%,其中周圍性肺癌 42例(鱗癌 17例,腺癌 12例,小細胞癌 5例,大細胞癌 6例,轉移性癌2),胸膜間皮瘤 1例,采取手術治療31例,術后病檢結果與穿刺活檢病檢基本相符。結核球 17例,炎性假瘤 7例,錯構瘤 4例(其中采取手術治療 5例,術后病理提示 1例低分化腺癌活檢誤診為錯構瘤外,余病理基本相符)。霉菌球 2例,抗霉菌治療后復查 CT病灶消失。肺外周占位病變定性診斷準確率98.6%(74/75)。

2.2 并發癥 本組穿刺中發生氣胸 3例,其中 1例經閉式引流,余 2例未作處理自愈。出現穿刺后咯血 2例,均經止血治療 1～2 d后咯血停止。1例胸痛并少量積液,采取少動鎮咳2 d后癥狀體征消失。

3 討論

CT引導下經皮肺穿刺活檢在臨床的廣泛應用對肺結節或腫塊樣占位的定性診斷有很重要的意義。特別是對肺外周占位,纖維支氣管鏡不容易到達,病變較小而腫瘤影像學征象不典型的情況下,CT引導經皮肺穿刺活檢對臨床診治就顯得特別重要[1]。本組中最終采取手術治療的周圍性肺癌 30例中,其中病灶小于 3.0 cm的 21例,有 17例表現均不典型,沒有深分葉,短毛刺,胸膜凹陷及血管糾集等征象,僅憑影像資料不能準確定性診斷及擬出合理的治療方案。

CT引導下經皮肺穿刺活檢術為微創檢查,并發癥少[2]。本組中 3例氣胸,2例咯血,1例胸腔少量積液,并發癥發生率8.0%,未出現空氣栓塞及血胸等嚴重并發癥。嚴格掌握適應證,熟練操作可有效控制并發癥。精心準備,迅速有效穿刺,爭取一次成功截取病理組織,避免多次損傷胸膜及肺組織,是減少氣胸及出血的有效保障。本組中因腫塊中心壞死液化截取病理組織不理想而二次穿刺 2例,均出現氣胸。1例因腫塊穿刺距離遠而出現咯血,我們分析認為穿刺距離遠,損傷血管的幾率較大而不能有效控制,故肺中心帶或接近縱膈的病例均不在本組選擇范圍。不能合作,不能屏氣或不能控制咳嗽,出凝血時間異常,穿刺路徑有肺大泡或潛在損傷血管可能,年老衰竭患者都視為經皮肺穿刺的禁忌證。

CT引導下經皮肺穿刺對肺外周占位的診斷是最經濟有效的方法,相比B超導引和開胸活檢等有準確率高,損傷小,并發癥少的特點,對CT機性能要求不高,易于開展。對于肺外周占位,應積極采取CT引導下經皮肺穿刺活檢,及時確定有效診治方案,符合早診斷早治療的原則,為患者節省寶貴的診治時間。

[1] 鄭芳,宋利平,任清仙.CT引導下經皮肺穿刺活檢對肺腫瘤的診斷價值.腫瘤研究與臨床,2007,43(2):87-89.

[2] 裘敏劍,鄭偉良,胡紅杰.CT引導下肺穿刺活檢的安全性分析.中華結核和呼吸雜志,2002,25(2):86-88.

Analyze the CT-guided lung biopsy in the diagnosis of 75 cases peripheral lung lesions

HEXing-ming,WANGSi-ling.

Departmentof CT Room,CentralHospitalof Guangyuan City,628001,China

Objective To evaluate the CT-guided lung biopsy in thediagnosisof peripheral pulmonary occupying significance.Methods Unknown diagnosis 75 cases of peripheralpulmonary lesionswere collected and CT-guidance punctured lesions and taken pathology.Results The rate of successful was100%,the rate of disease diagnosis accuracy was 98.6%(74/75),the rate of pneumothorax was 4%(3/75),the rate ofbleeding was4%(3/75),wholewere cured.Conclusion CT-guided lung biopsy of peripheral lung lesions could help unknown placeholder diagnosis and provide the basis for clinical treatment.

CT-guided;Lung Biopsy;Peripheral Lung Lesions

628001四川省廣元市中心醫院CT室