40例房室旁道射頻消融治療的體會

李麗娜 貢郡利 劉補尚 郝冰

40例房室旁道射頻消融治療的體會

李麗娜 貢郡利 劉補尚 郝冰

目的 總結房室旁道射頻消融治療的經驗。方法 心內電生理檢查與射頻消融同步進行。結果 40例患者中,左側旁道 24例,消融成功率100%;右側旁道 16例,消融成功率69%,未成功的5例患者中,His旁道 3例,右后側壁旁道 1例,右中間隔旁道 1例。總成功率 88%。其中 1例術中出現短暫一度房室傳導阻滯,未見其他并發癥。結論 準確標測靶點圖,是消融成功的前提。右側旁道由于解剖部位的特殊性,其RFCA的成功率低于左側。

心律失常;房室旁道;射頻消融

射頻消融術是近 20年來迅速發展起來的治療快速性心律失常的一種根治性方法。與藥物和外科手術相比,它具有療程短、創傷小、無痛苦、安全性高、療效確切等優點,是目前治療室上速最有效、安全的方法。在所有類型的室上性心動過速中房室旁路及房室結雙徑路所致的室上速占絕大多數,且射頻消融成功率最高。本文總結了 40例房室旁道的消融體會。

1 資料與方法

1.1 一般資料 房室折返性心動過速患者 40例,男 23例,女 17例。年齡 15～57歲(平均 34.3±14.7)。病程2～30年不等。術前常規檢查心電圖、超聲心動圖、生化、血凝系列等,未發現有嚴重器質性心臟病。并在術前停用抗心律失常藥物至少 5個半衰期。

1.2 方法 心內電生理檢查與射頻消融同步進行。①穿刺與置管:局麻后以Seldinger穿刺法分別穿刺右股靜脈和右頸內靜脈,植入血管鞘,常規自股靜脈送入2根 4極標測導管分別至希氏束和右室心尖部,自右頸內靜脈送入 1根 10極冠狀竇標測電極至冠狀竇;②心電生理檢查 給予心房和心室S1S1、S1S2或S1S2S3刺激,誘發心動過速,并觀察房室和室房傳導情況。電生理儀同步記錄體表和心內電圖,確定旁道的前向和逆向傳導功能及心動過速的發生機制。必要時可靜脈注射異丙腎上腺素以誘發。若 EPS證實為右側旁道,大頭電極可經股靜脈送至目標部位,若證實為左側旁道,則穿刺左(或右)股動脈經主動脈逆行送入大頭電極,跨主動脈瓣至二尖瓣環心室側,或再跨二尖瓣至房側消融。X線采用RAO 30°與 LAO 45°相結合透照,并先粗標,后細標,以確定消融靶點。良好的靶點圖為:顯性旁道在竇性心律下標測到AV融合或最近;隱匿性旁道采用在竇性心律下標測,心室刺激或心動過速發作時顯示VA最近或融合時;③射頻消融于靶點處試用20～50W消融 5～10 s,成功阻斷后繼續鞏固放電至 120 s。若不成功,需重新標測靶點。

1.3 成功標準判定 心電圖預激波消失,心房分級遞增刺激房室結前傳文氏;心室刺激呈室房分離,各種刺激均不能誘發出心動過速,包括靜滴異丙腎上腺素的情況下。且隨訪 6個月無PSVT發作。

2 結果

40例患者中,左側旁道24例,右側旁道16例。其中左前側壁旁道 8例,左后側壁旁道 5例,左后間隔旁道 7例,左正側壁旁道 4例,均首次消融成功,成功率 100%。右側旁道中,右后間隔旁道 5例,右后側壁旁道 5例,右前側壁旁道 2例,His旁旁道3例,右中間隔旁道 1例。其中3例His旁旁道、1例右后側壁旁道及 1例右中間隔旁道首次消融均未成功,成功率為69%。3例His旁旁道因距His太近而無法徹底消融,右中間隔旁道在放電過程中出現短暫的房室傳導阻滯。而另一例右后側壁旁道,即使應用Swartz鞘管,并采用倒“U”字塑型消融,仍不能最佳貼靠,遂放棄消融。未出現其他并發癥。

3 討論

旁道以左側旁道較為常見,并且相對易于消融,成功率高。而右側旁道相對較少。右側旁道沒有象左側房室旁道有冠狀靜脈竇作為定位參考,同時由于右心結構的特殊性使得大頭電極較難與三尖瓣環上的靶點緊密貼靠,故消融成功率低于左側旁道。所以理想的靶點圖對消融成功率至關重要[1]。但是不同的患者靶點圖變異性較大,即使經驗豐富的醫生,對靶點圖測量的可重復性也較差[2]。因此,實際工作中,重要的是標測到顯性旁道的EVA,V波應較體表心電圖預激波提前 20～30ms以上,而隱匿性旁道須標測到EAA。

綜上,射頻消融治療房室旁道成功率高,并發癥少,復發率低,有很好的近期和遠期療效[3]。

[1] 馬長生,孫英賢,胡大一,等.右側顯性房室旁道射頻消融術的靶點圖特征及其對成功預測的研究.中華心血管病雜志,1996, 24(1):45-47.

[2] De Chilon C,Magnirrpoull I,Sadoul N,et al.Reproducibility of bipolaredocavitary eletrogram measurements at sites of radiofrequency application in patients with the Wolff Parkinson White Syndrome. PACE,1995,18(4):915.

[3] 朱初麟,李歧愛.特發性室性心動過速射頻消融術前后QT離散度的變化.中國介入心臟病學雜志,2000,8(3):151.

The experience of 40 cases Radiofrequency ablation for atrioventricular accessory pathw ay

LI Li-na,GONG Jun-li,LIU Bu-shang,et al.

Department of Cardiology Changchun Central Hospital Changchun 130051,China

Objective To conclude the experience of Radiofrequency ablation for atrioventricular accessory pathway.Methods cardiac electrophysiology examination carried out simultaneously with radiofrequency ablation.Results Of40 patents,24 caseswere left lateralaccessory atrioventricularpathway(LAP),ablation success ratewas100%;16 cases were right lateral accessory atrioventricular pathway(RAP),ablation success rate of 69%,ablation of 5 patientswere notsuccessful,amongwhom 3were His pathway,1 right rear lateralaccessory atrioventricular pathway and 1 right intervalpathway.Total successratewere 88%.1 patientexperienced transientoperation oneatrioventricular block,and no other complications occurred.Conclusion Accuratemapping targetmap isa prerequisite forsuccessfulablation.RFCA success rate of right lateralaccessoryatrioventricular pathway(RAP),due to the the particularity ofanatomic site,is lower than the left.

Arrhythm ia;Atrioventricular accessory pathway;Radiofrequency ablation

130051長春中心醫院心內科