糖尿病患者的頸動脈病變超聲檢測及分析

李雅杰 谷成

目前臨床已經將頸部血管彩色多普勒超聲作為對動脈粥樣硬化及相關疾病的重要檢查手段之一。糖尿病與動脈硬化有密切關系。本組應用彩色多普勒超聲對糖尿病患者頸動脈的管壁結構及血流動力學的改變進行研究，探討糖尿病與頸動脈硬化的關系，并評價其臨床價值。本文235例糖尿病患者應用該技術做了頸動脈檢查，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組235例糖尿病患者均為近兩年來我院住院患者，男131例，女104例，年齡32～87歲，平均61.5歲，其中年齡＞50歲者208例。糖尿病診斷標準依據1997年美國糖尿病協會(ADA)糖尿病的診斷及分型，本組研究均為2型糖尿病患者。

1.2 儀器 使用儀器為Philips HD11XE型彩色多普勒超聲診斷儀器，變頻探頭。

1.3 測量方法及觀察內容 探頭置于頸部，沿頸動脈走向自下而上連續縱、橫切面檢查，觀察雙側頸總動脈、頸內動脈顱外段、頸外動脈及鎖骨下動脈起始部。分別測量內-中膜厚度(IMT)。同時注意觀察動脈粥樣硬化斑塊的位置、數量、形態、回聲等。頸動脈粥樣硬化的診斷分析:頸動脈內-中膜厚度＞1 mm，且＜1.5 mm為內中膜增厚;內中膜局性增厚≥1.5 mm，向管腔隆起，視為粥樣硬化斑塊形成，根據斑塊回聲強度和組織病理學研究分為:①形態規則、較均勻的低回聲脂質性軟斑。②等回聲的纖維性斑塊。③強回聲或伴聲影的鈣化性斑塊。④形態不規則、回聲強弱不均勻的潰瘍性混合斑。動脈粥樣硬化斑塊，可使管腔狹窄或閉塞。頸動脈狹窄分為:輕度:狹窄率＜50%;中度:狹窄率50% ～69%;重度:狹窄率70% ～99%。

2 結果

本組糖尿病患者235例頸動脈超聲檢測，陽性發現208例，占88.51%，其中僅有頸動脈內-中膜增厚69例，占陽性發現率的33.17%;頸動脈內-中膜增厚合并頸動脈斑塊形成139例，占陽性發現率的66.83%。頸動脈內-中膜增厚以頸動脈分叉處多見，其斑塊發生部位也主要分布在頸動脈分叉處，其次為頸內動脈、頸外動脈和頸總動脈。斑塊以強回聲鈣化斑為多見，其次為等回聲及混合回聲斑塊。有32例引起頸動脈狹窄，其中輕度狹窄25例，中度狹窄5例，重度狹窄2例，中-重度狹窄患者可見血流動力學改變。

3 討論

動脈硬化是糖尿病主要并發癥之一，其原因為[1、2]:①高血糖對血管內膜細胞有直接損害作用，進而致其對血漿蛋白滲透性增加及引起血小板凝聚，細胞外基質的糖化可引起纖維交聯，引起血管彈性的減弱乃至喪失。②脂質異常:糖尿病患者中常有血脂異常改變，高血糖導致糖基化低密度脂蛋白和氧化型低密度脂蛋白增生，使細胞內膽固醇聚集，促進早期動脈粥樣硬化形成。③高胰島素形成促進動脈肌細胞有絲分裂作用，致使增殖。糖尿病對動脈血管的損害是全身的，由于頸部血管表淺，超聲檢查很容易顯示其解剖結構和發現病變所在，并能判斷病變的性質及程度，從而達到觀察動脈血管病變的目的。由于頸動脈是腦血流的主要供血通路，一旦斑塊較多、較大可引起頸動脈的狹窄甚至閉塞，造成腦缺血;斑塊脫落，隨血流進入腦血管，易引發腦梗死。早期診斷動脈硬化并區別頸動脈內中膜是否增厚，是否有斑塊形成，斑塊形成的部位、大小，是否有血管管腔狹窄，管腔的狹窄程度，有無閉塞等情況，還能檢測動脈血液動力學的變化。為預防腦卒中提供動態檢測依據，也是評估頸動脈壁病變的有效手段之一。亦可為監測糖尿病對血管的侵害情況提供可靠資料，使臨床采取正確的預防和治療措施，特別對預防腦卒中的發生有重要的意義

[1]沈稚舟，吳松華.糖尿病慢性并發癥.上海:上海醫科大學出版社，1999:26-29.

[2]關子安，孫茂欣.現代糖尿病學.天津:天津科學技術出版社，2000:391-403.