220例婦產科急腹癥的超聲診斷分析

洪淑霞

1 資料與方法

本組230例急腹癥患者，年齡18～55歲，平均28歲。臨床表現均有下腹疼痛不適，但又各有其不同的特點。使用SSD-1200型B超診斷儀，探頭頻率為3.5 MHz，在膀胱充盈良好的條件下。按常規掃查下腹部。仔細觀察子宮及宮腔內情況，雙側附件區及盆腔其他部位有無異常包塊及異常回聲區，包塊大小、形態、部位、邊界、回聲特點及盆、腹腔有無液性暗區，積液量的多少。凡超聲發現盆腔、腹腔有積液者均實施超聲引導下后穹隆或經腹、盆腔穿刺，并將抽出液體送化驗，以明確積液性質。結合病史及相關的化驗室檢查進行綜合分析和鑒別，快速做出診斷。

2 結果

婦科急腹癥病因復雜，病變部位局限，同一患者就診時間不同，盆腔病理變化也不同，聲像圖可表現出“同病異影”、“異病同影”現象。

2.1 宮外孕 宮外孕80例，診斷正確率97.5%(78/80)。患者有停經史及不規則陰道出血史，臨床表現為無明顯誘因，下腹一側撕裂樣或陣發性疼痛，伴下腹部墜脹、暈厥，嚴重者可伴不同程度休克。腹部壓痛、反跳痛、移動性濁音，盆腔宮頸舉痛、子宮漂浮感、尿或血HCG檢查陽性。聲像圖表現為:①子宮正常大小或稍大，宮內膜線部分回聲增強、增寬、增粗，宮內未見囊狀回聲，部分患者可見梭形無回聲。結構呈。假孕囊”樣，位于官腔中央，單環狀。②附件區或盆腔內見到小環狀回聲，如內見胚芽和胎心搏動，宮外孕即可確診。③子宮一側見不規則混合性包塊。④盆腔或腹腔內有液性暗區，陰道后穹窿穿刺可抽出不凝血。

2.2 黃體破裂 黃體破裂10例，診斷正確率80%(8/10)。患者無停經史，腹痛出現在經前，如出血量少、腹痛可逐漸減輕、消失;出血量大，全腹痛明顯.并逐漸轉變為持續性下墜痛，常有陣發性加劇，伴惡心、嘔吐、肛門墜脹及休克征象。有壓痛、反跳痛。以患側為甚，一般無肌緊張。雙合診宮頸有舉痛，子宮正常大，有時可觸及增大的卵巢并伴壓痛，一般無包塊。尿或血HCG檢查陰性。聲像圖表現為:①子宮正常大小，宮內膜為經前期增厚改變。②附件區見不規則混合性包塊。③盆腔見大量不規則液性暗區，陰道后穹窿穿刺抽液為不凝血液。

2.3 卵巢囊腫蒂扭轉 卵巢囊腫蒂扭轉5例，診斷正確率60%(3/5)。患者突然出現的下腹部絞痛，下腹部壓痛并可觸及包塊，HCG檢查陰性。聲像圖表現為:①一側附件區可見異常包塊，壁厚。形態不規則，輪廓尚清晰，以囊性及混合性多見，有時無回聲囊液內可見彌漫性低回聲光點漂浮。②患側探頭觸痛試驗陽性。③盆腔內可有液性暗區。

2.4 急性盆腔炎 急性盆腔炎135例，診斷正確率96%(24/25)。患者一般在月經后、婦科手術后或性生活后發生。主要表現為逐漸加重的下腹持續性疼痛，伴畏寒、發熱、白帶增多。后穹隆穿刺抽出膿液，WBC＞10×109/L。聲像圖表現為:①附件區探及大小不等的增厚管狀液性暗區，無回聲暗區內見彌漫性密集的低回聲光點。②包塊呈紡錘形、臘腸形、球形或不規則形。③包塊壁厚而毛糙，且與周圍組織有明顯粘連。④盆腔積液可為包裹性，往往局限于子宮直腸凹處。陰道后穹窿穿刺抽出淡黃色液體，化驗為滲出液。

3 討論

婦科急腹癥臨床上較多見，其起病急，發展迅速，病因復雜，甚至可危及生命。超聲檢查可直接觀察子宮及宮內情況，附件區有無異常包塊，盆腔有無積液，根據子宮附件及盆腹腔的聲像圖表現及超聲變化特點。可對婦科急腹癥的病因及部位提出可能性的診斷，對病變初步作出病理分類，幫助臨床采取相應的治療措施。還可幫助術前定位，減少術中尋找病變部位的時間。其漏診誤診原因:①早期流產型宮外孕僅表現為盆腔少量積液，停經史不明確時易誤診為急性盆腔炎。②膀胱充盈過度，位置較高的附件包塊較易誤診。③膀胱充盈不佳，腸道氣體干擾，附件區顯示不滿意時，附件區小包塊及盆腔積液量較少時，容易漏診。④中晚期妊娠合并卵巢囊腫蒂扭轉時，因子宮體積增大，位置變化，卵巢及囊腫位置亦升高，容易漏診，此時檢查不能局限于常規下腹部盆腔，急腹癥患者應該同時在中上腹腹腔進行掃查。