10例乳頭狀腎細胞癌的臨床治療分析

何兆臣

1 臨床資料

我院在1996年12月至2010年12月期間收治的10例，其中男性患者7例，女性患者3例。最小年齡28歲，最大年齡77歲，平均48歲。6例患者腎腫瘤處于左腎，4例患者腎腫瘤位于右腎。在這組患者中分別表現(xiàn)有不同的臨床癥狀，包括:腰部疼痛3例，占總患者數(shù)的30%;出現(xiàn)血尿癥狀的患者3例，占總患者數(shù)的30%;無其他明顯癥狀的患者4例，占總患者數(shù)的40%。在雙側(cè)腎中腫瘤最小徑為2.0 cm，最大徑為10.7 cm，平均直徑為5.7 cm。

2 治療方法

2.1 對于8例診治為早期局限性癌的乳頭狀腎細胞瘤的患者中:①5例患者進行根治性腎切除術(shù)。②2例患者在根治性腎切除術(shù)的基礎(chǔ)上實施腹膜后的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移灶和腎靜脈瘤血栓的切除術(shù)。③1例進行腎部分切除術(shù)。

在進行上述手術(shù)后，2例患者接受生物治療，3例患者接受腎床化療，2例患者接受化療，1例接受放療聯(lián)合生物治療。在其中1例出現(xiàn)肺轉(zhuǎn)移瘤的情況下，對其進行肺轉(zhuǎn)移瘤切除術(shù)和生物化療。

2.2 對于2例診治為肺轉(zhuǎn)移瘤和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的患者均驚醒轉(zhuǎn)移瘤切除術(shù)和生物化療。其中對其中左肺轉(zhuǎn)移瘤患者進行轉(zhuǎn)移瘤切除術(shù)和生物放療;對雙肺轉(zhuǎn)移瘤患者進行轉(zhuǎn)移瘤切除術(shù)加干擾素注射治療。.

3 治療結(jié)果

筆者將本組患者記錄結(jié)果如下:

3.1 在隨訪本組患者中，9例進行隨訪，0例失訪，隨訪率為100%。

3.2 在計算生存率時將失訪著算在死亡者之內(nèi)。可得之，術(shù)后五年的總生存人數(shù)為7人，總生存率為70.0%。

3.3 診治為早期局限性癌的8例患者五年存活者人數(shù)為8例，存活率為100%，但是有1例在隨訪第10年出現(xiàn)轉(zhuǎn)移現(xiàn)象，在對其進行轉(zhuǎn)移瘤的切除術(shù)后已生存至今。

3.4 其他2例中診治為肺轉(zhuǎn)移瘤2例，進行肺轉(zhuǎn)移瘤的切除和生物化療后分別生存3年和4年。

4 討論總結(jié)

4.1 乳頭狀腎細胞癌發(fā)病率較低 根據(jù)本院在1996年12月至2010年12月期間收治的患各種類型腎癌患者人數(shù)929例，同期收治本組10例患乳頭狀腎細胞癌人數(shù)可得，其占總腎癌患者人數(shù)的1.1%。不僅低于國內(nèi)對于乳頭狀腎細胞癌占腎細胞癌患者統(tǒng)計的數(shù)據(jù)1.9% ～7.5[2，3]，而且遠低于國外文獻報道的乳頭狀腎細胞癌患者占腎細胞癌統(tǒng)計的數(shù)據(jù)10% ～15%[4]。由此可見乳頭狀腎細胞癌在我國的發(fā)病率很低。

4.2 乳頭狀腎細胞癌的臨床表現(xiàn)總結(jié) 由本院在1996年12月至2010年12月期間收治的乳頭狀腎細胞癌患者記錄可分析:乳頭狀腎細胞癌高發(fā)于中老年，集中于50～60歲這一年齡段，且男性患者高于女性患者。

根據(jù)本組患者臨床表現(xiàn)可知，腰腹疼痛和血尿現(xiàn)象為主要臨床癥狀，同時也可無癥狀出現(xiàn)。患病臨床表現(xiàn)及比例與文獻報道大致相同[5]。

4.3 分析乳頭腎細胞癌的病理學(xué)特點 各種惡性腫瘤的診斷最主要的依據(jù)便是病理學(xué)的診斷，乳頭狀細胞癌的診斷也不例外。其特點是癌組織以乳頭狀和管狀乳頭狀得結(jié)構(gòu)為主。其中根據(jù)某些文獻總結(jié)，在病理學(xué)診斷中診斷是否為乳頭狀腎細胞癌的標準是腫瘤乳頭結(jié)構(gòu)數(shù)量要達到50%以上[6]。本組患者的乳頭狀結(jié)構(gòu)數(shù)量均在50%以上，符合乳頭狀腎細胞癌的診斷標準。根據(jù)文獻報道胞質(zhì)多為嗜堿性，細胞是被覆單層上皮的乳頭狀腎細胞癌患者預(yù)后要比胞質(zhì)多為嗜酸性，細胞是被覆單層上皮的乳頭狀腎細胞癌患者好。

4.4 對于乳頭狀腎細胞癌的治療 根據(jù)本組患者進行的治療和隨訪記錄可分析總結(jié):①對于局限性的乳頭狀腎細胞癌術(shù)后生存率高。且根據(jù)文獻報道，對乳頭狀腎細胞癌的手術(shù)在進行腎部分切除術(shù)的效果高于腎根治切除術(shù)，因此在進行此類患者的手術(shù)時應(yīng)綜合考慮切除術(shù)的實施，達到預(yù)后效果。②對于轉(zhuǎn)移的乳頭狀細胞癌在進行手術(shù)切除轉(zhuǎn)移部位的癌對提高后期生存期有很大的幫助，在進行此類患者手術(shù)時應(yīng)盡量考慮進行外科手術(shù)為主的綜合治療。

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