漿細胞性乳腺炎23例臨床診療

陳文新 楊炳林 肖堅 王合兵

漿細胞性乳腺炎(PCM)又稱乳腺導管擴張癥，是一種以乳腺導管擴張，漿細胞浸潤為主要病變基礎的乳腺良性病變，好發于非哺乳期、非妊娠期的女性，臨床上表現為乳房腫塊、乳房疼痛、乳頭凹陷、乳頭溢液等，根據國內外文獻資料，其發病率占乳腺良性疾病的1.41% ～5.36%[1]。筆者對我院2008年9月至2010年11月門診及住院治療的23例患者的診療進行總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組23例均為非哺乳期、非妊娠期已婚已育婦女，年齡21～53歲，平均35.5歲，其中20～30歲者7例，31～40歲者12例，41～53歲者4例，病變位于右乳腺者13例，左乳腺者7例，雙側乳腺3例。

1.2 臨床特征 以單純乳腺腫塊伴疼痛就診者9例(59%)，腫塊直徑為2～5 cm。以乳頭溢液伴乳房疼痛就診者7例(18.5%)，溢液多為淡黃色漿液性或者渾濁的黃色粘液。乳房腫塊伴皮膚紅腫、慢性竇道形成者4例(22.5%)，雙側乳腺腫塊伴膿腫形成就診者3例(59%)，均位于乳暈旁。以上合并有乳頭內陷者10例(55.6%)。

1.3 輔助檢查 所有患者均行血常規檢查，白細胞增高僅6例(26.1%)，全部患者均行乳腺彩超檢查，提示實性、囊實混合性低回聲結節或不規則散在液性暗區，乳腺鉬靶檢查發現有腫塊影，7例乳頭溢液涂片脫落細胞學檢查未找到癌細胞，乳腺導管造影16例，均提示乳腺導管擴張，全部病例術前均未行針吸細胞學檢查。

1.4 手術方法 腫塊區段切除術15例，術中常規行快速冰凍病理檢查。乳腺導管剝離術8例，術中按壓乳頭確定溢液導管，置入細套管針注入亞甲藍少許，于乳暈旁做放射狀切口，切開皮膚皮下組織，暴露藍染乳腺導管，沿導管區段切除藍染乳腺組織，切除標本常規快速冰凍病理檢查。術中均用可吸收線縫合乳腺組織，減少局部異物反應，術后局部加壓包扎，減少切口積液發生。

2 結果

23例患者全部行手術治療，術后病理結果均證實為漿細胞性乳腺炎，20例治愈，3例術后存在切口紅腫、滲液，愈合不佳等情況經保守治療而愈。全組病例隨訪1～2年，5例復發，均再次手術治療，術后無再復發。

3 討論

3.1 病因 目前關于漿細胞性乳腺炎的病因不明，可能與以下有關[2]:①乳頭凹陷及畸形，發育不良或上皮過度角化。②哺乳障礙或哺乳期乳汁瘀積、乳房炎癥、乳腺外傷等。③內分泌失調及乳房退行性變等，導致局部乳管排泄不暢，分泌物潴留，致導管擴張，進而引起乳腺炎癥反應。本組病例中有6例哺乳期間曾患過乳腺炎，12例伴有乳頭凹陷，其余患者未見明顯的誘因。

3.2 臨床表現與診斷 漿細胞性乳腺炎多發生于30～40歲的非哺乳期婦女，常以乳腺腫塊、乳頭溢液為首次就診癥狀，在不同病期其臨床表現有所不同[3]:①急性期:主要表現為乳暈周圍腫塊伴有疼痛、皮膚紅腫等急性乳腺炎表現，全身反應較輕，白細胞計數多不高，部分患者可繼發感染形成乳腺膿腫。②亞急性期:急性炎癥消退，以腫塊為主，可與皮膚粘連，壓痛減輕，乳頭向腫塊方向內陷，按壓腫塊有的可自乳頭排出黃色渾濁粘液，排液后腫塊較前縮小、變軟。③慢性期:乳房腫塊可縮小成硬結，多位于乳暈區內，邊界不清，與周圍組織及皮膚粘連，可出現橘皮樣改變，多伴有乳頭內陷，嚴重者可有乳房變形，少數患者可見乳暈區慢性竇道。漿細胞性乳腺炎臨床表現多種多樣，與急性乳腺炎、乳房結核、導管內乳頭狀瘤，特別是乳腺癌鑒別困難，容易誤診。以下特點有助于本病的診斷:①30～40歲非哺乳期婦女。②腫塊伴有疼痛。③腫塊多位于乳暈邊緣或乳暈深部，生長緩慢，反復發作。④乳頭溢液以多孔/透明或渾濁黃色漿液性為主，少見血性，有時伴有乳頭凹陷畸形。⑤病情反復發作且病程長者可基本排除乳腺癌，確定腫塊是在2周內出現者多不考慮乳腺癌。⑥經診斷性治療，炎癥消退，乳管疏通，腫塊縮小軟化者，多考慮漿細胞性乳腺炎。同時該病的診斷，需借助于相應的輔助檢查，如彩超，乳腺X線，CT掃描以及纖維乳管內視鏡檢查等[4]。3.3 治療 漿細胞性乳腺炎可采取非手術治療和手術治療，但因其術前缺乏病理學診斷支持，因此外科手術是治療該病，明確診斷最有效和最徹底的方法。我們采取的手術方式:①乳頭溢液，有異常分泌物，有慢性竇道和乳腺小腫塊為主的病變，尤其首次發病，未經手術者，可予單純腫塊或乳段切除，術前未完全明確診斷者，術中常規作局部腫塊切除送冰凍病理檢查，根據結果決定術式。②對于腫塊較大，累及多個乳腺小葉，或與皮膚廣泛粘連，已有乳房形態改變，年齡較大者，在征得患者的同意后，可行乳房單純切除術。③對于已經形成乳房膿腫者，可先行膿腫切開引流，待炎癥完全消退后再行病變小葉切除術。對于久治不愈的慢性竇道及瘺管，應行竇道/瘺管及病變組織全部切除。具體手術時機:炎癥未予以控制時進行象限切除手術會造成傷口經久不愈。因此要在炎癥局限，腫塊存在的時候進行手術，如果炎癥不能控制，可行局部波動明顯處小切口引流，雙氧水沖洗，紅腫范圍縮小后再手術，術前應該充分進行抗感染治療，術后常規應用包括抗厭氧菌在內的抗生素。

[1]Scazufca M，Cerqueira AT，Menezes PR，et al.Epidemiological research on dementia in developing countries.Rev Saude Pubica，2002，36(6):773-778.

[2]李樹玲.乳腺腫瘤學.北京:科學文獻出版社，2000:125.

[3]韓平，劉家祥.漿細胞性乳腺炎32例臨床分析.寧夏醫學雜志，1995，17(3):158.

[4]李普查，沈玉琨，李今，等.乳管內視鏡對乳頭溢液的診斷價值. 陜西醫學雜志，2005，34(10):1312.