36例醫院感染病例臨床分析

杜蕊

隨著現代醫學科學的發展，新的診療技術不斷應用于臨床，大量抗生素的廣泛應用，醫院感染的預防和控制面臨著更多的問題。醫院感染既關系到醫療質量和醫療安全，也關系到醫務人員的職業健康，有效預防和控制醫院感染是提高醫療質量的重要內容。醫院下呼吸道感染和泌尿道感染是常見的醫院感染疾病，是內科住院患者發生比較多的醫院感染。為探討這一狀況的危險因素，對我院36例醫院感染病例進行分析，報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 參照國家衛生部2001年1月2日印發的醫院感染診斷標準判定。病例為2006年7月至2008年7月確診的住院患者。年齡50～81歲，其中男24例，女12例。其中下呼吸道感染23例，泌尿道感染9例，胃腸道感染4例。

1.2 發病時間 最短為入院7d，最長為入院50d。

1.3 基礎疾病 本組患者大部分有2種或2種以上基礎疾病。腦血管病7例次，高血壓病8例次，冠心病8例次，消化道疾病2例次，糖尿病8例次，泌尿道插管5例，腫瘤4例。

1.4 病原菌檢查 下呼吸道感染患者檢出金黃色葡萄球菌感染4例，肺炎支原體感染4例，真菌感染3例，泌尿道感染患者檢出革蘭陰性桿菌3例。

2 討論

醫院感染是指住院患者在醫院內獲得的感染，包括在住院期間發生的感染和在醫院內獲得出院后發生的感染，但不包括入院前已開始或入院時已處于潛伏期的感染[1]。醫院工作人員在醫院內獲得的感染也屬于醫院感染。無明確潛伏期的感染，規定入院48 h后發生的感染為醫院感染;有明確潛伏期的感染，自入院時起超過平均潛伏期后發生的感染為醫院感染。

醫院感染的主要感染部位包括呼吸道、手術切口、胃腸道和泌尿道[1]。這四個部位的醫院感染占了整個醫院感染的80%以上。我院的醫院感染監測結果符合這種情況。醫院感染的易感因素包括年齡、基礎疾病、放療與化療、免疫抑制劑的使用、器官移植、環境的變化、人口的不斷增長和擁擠等，這些因素使患者發生醫院感染的危險性大大增加;抗菌藥物的大量應用，多重耐藥細菌產生，增加了患者內源性感染和真菌感染的機會，各種侵襲性操作，包括各種插管、導管、引流管的增加，內鏡檢查的增多，以及微創外科手術在臨床上的應用，增加了病原菌侵入人體的機會。

2.1 原因分析 ①內科病房老年人比較多，從年齡上來看本身就是易感人群，因為老年人各種器官功能老化，生理防御功能降低，其次有的老年患者合并多種基礎疾病，如糖尿病、高血壓、腦梗死、慢性阻塞性肺病等，造成機體抵抗力低下，感染的機會增多，容易發生醫院感染，特別是下呼吸道感染和泌尿道感染[2]。②內科重癥昏迷患者吸氧、吸痰、氣管插管、氣管切開等。呼吸道器具消毒不嚴，醫護人員操作前不洗手，病原菌會由損傷的呼吸道黏膜進入呼吸道，都是引起下呼吸道感染的原因。③腫瘤患者機體免疫功能受損，抵抗力低下，全身衰竭，特別是應用化療藥物及糖皮質激素，更增加了感染的機會。腦血管意識障礙患者吞咽反射減弱或消失，痰、嘔吐物易被吸入呼吸道，引起下呼吸道感染[3]。因懼怕切口疼痛不愿咳嗽、咳痰，使痰液瘀積等都是造成呼吸道感染率增高的原因。④內科患者住院時間大多數都超過半個月，有的甚至長達幾個月。如腦血栓后遺癥患者或意識障礙的患者長期臥床，增加了肺部感染的機會，長時間住院患者不合理使用抗生素，可造成患者正常菌群生態平衡失調，損傷正常菌群的定植抵抗力，削弱了抗御感染的生物屏障作用，促進了耐藥菌株的產生、繁殖和致病。從而加重了病情，耐藥菌感染是醫院感染治療困難、藥費昂貴和病死率高的主要因素。⑤泌尿道感染的發生率位居第二位，老年人組織器官呈生理性退行性變，機體防御功能低下，容易發生醫院感染。多數泌尿道感染發生于插入導尿管或其他泌尿科器械之后。

2.2 控制措施 ①積極治療原發病，提高機體的免疫功能。對昏迷患者加強護理，勤翻身拍背，保持呼吸道通暢，有痰液及時吸出，少量多次喂飼，避免因誤吸所致的下呼吸道感染。加強口腔護理，預防真菌感染。②醫務人員手衛生是預防和控制醫院感染、保障患者和醫務人員安全最重要、最簡單、最有效、最經濟的措施。應配備有效、便捷的手衛生設施。醫務人員診療操作要戴口罩，接觸患者前、后均洗手，嚴格遵守無菌操作技術規程，加強無菌觀念。氧氣濕化瓶、霧化吸入器等每日消毒。保持病房空氣清新，定期進行紫外線照射消毒。③合理應用抗生素，診斷為細菌感染者，方有指征應用抗菌藥物，盡早查明感染病原，根據病原種類及細菌藥物敏感試驗結果選用抗菌藥物。不要一味追求經濟效益不顧醫療質量而濫用抗菌藥。醫生可參照《抗菌藥物臨床應用指導原則》確定用藥，盡量開非限制使用抗菌藥處方。感染管理科的專職人員也應定期做好這方面的監測工作。④減少導尿合并尿泌尿道感染最有效的方法是限制導尿的次數和持續的時間，嚴格掌握使用導尿技術的指征，正確實施無菌技術操作是預防尿路感染的重要環節。

總之，引起醫院感染的危險因素很多，也很復雜，只有加強醫務工作者的醫院感染知識的學習，并應用到臨床實際工作中，提高醫務人員的感染控制意識，才能有效降低醫院感染率，提高醫療質量。

[1]王羽，張宗久，周軍，等.醫院感染管理辦法釋義及適用指南.中國法制出版社，2006:44-47，181.

[2]王永，杜莉，石春明.老年人院內下呼吸道感染32例臨床分析.吉林醫學，2007，11(28):1751-1752.

[3]王敏，張彥彥.156例醫院感染評估分析.中國保健，2008:1645.