48例橋本氏甲狀腺炎的超聲診斷臨床分析

冉啟芬

橋本氏甲狀腺炎是典型的器官特異性自身免疫病之一，為原發性甲狀腺功能減退的最常見原因，好發于中年女性。近年來，隨著超聲技術的發展，超聲檢查被廣泛應用于橋本氏甲狀腺炎的診斷。我院從2007年9月至2010年9月對48例橋本氏甲狀腺炎行超聲檢查，以探討超聲檢查在橋本氏甲狀腺炎中的臨床應用價值，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 48例患者均為我院住院或門診就診者，男2例，女46例，年齡19～78歲，平均(47.6±2.8)歲;另選門診健康體檢者48例為對照組，其中男3例，女45例，年齡19～73歲，平均(46.4±2.6)歲。

1.2 方法 選用儀器為Alocke1700和GEP5多普勒超聲診斷儀，探頭頻率7.0～10 mHz，患者取仰臥位，充分暴露頸部，用二維超聲及彩色多普勒超聲觀察甲狀腺聲像圖的特征，測量甲狀腺各徑線大小。

1.3 統計學分析 所有數據輸入SPSS 13.0軟件包統計分析，組間比較用t檢驗。

2 結果

2.1 甲狀腺形態大小 甲狀腺左葉橫徑增大者22例(45.83%)，左葉厚徑增大者24例(50.00%)，右葉橫徑增大者20例(41.67%)，右葉厚徑增大者26例(54.17%)，峽部增厚者22例(45.83%)。與正常組比較，差異有統計學意義(P＜0.01)。

2.2 超聲改變 甲狀腺內部回聲改變分為4型:①彌漫性回聲減低型17例(35.42%)，甲狀腺彌漫性輕中度增大，內部回聲明顯減低，其中15例(78.95%)表現為線樣高回聲帶，11例(57.89%)表現為網格狀線樣高回聲;②彌漫小結節型14例(29.17%)，表現為彌漫分布的低回聲小結節，形態不規則，邊界清，無包膜;③結節型8例(16.67%)，表現為單個或數個形態欠規則的實質性結節，低回聲邊界清或不清，2例內可見7 mm大小的強光斑，后伴聲影。④回聲改變不明顯型9例(18.75%)，內部回聲基本正常或稍增粗、偏低，分欠均勻。CDFI示血流信號豐富者33例(占68.75%)，較豐富者7例(14.58%)，無明顯改變者8例(占16.67%)。甲狀腺上動脈(ST A)血流速度增高(正常平均0.34±0.23 m/s)，平均0.91±0.23 m/s。彩色多普勒顯像血流信號多豐富，個別類似甲亢時的改變。

48例患者中合并乳頭狀腺癌1例，微小癌2例，結節性甲狀腺腫2例。

3 討論

橋本氏甲狀腺炎起病緩慢，主要表現為甲狀腺腫大及質地堅硬。典型的HT聲像圖為甲狀腺彌漫性增大，峽部增厚顯著，甲狀腺回聲多普遍降低，分布不均勻，隨著病程進展，可見散在的條索狀強回聲，呈分隔狀或網格狀。本組35.42%的患者的甲狀腺回聲呈上述典型表現。有學者認為短線樣高回聲并網格狀回聲是橋本氏甲狀腺炎的特征性表現[1]。有人認為橋本氏甲狀腺炎為甲狀腺癌的癌前病變[2]，本組病例中有3例并發癌腫，術后病理確診。所以結合病史，細針針吸活檢，CT等綜合分析有利于術前診斷[3]。

本組結節型型占29.17%)。應注意與結節性甲狀腺腫、甲狀腺腺瘤的鑒別，前者表現為結節為實性、囊性、囊實性，為內部回聲不均勻的等回聲或高回聲，橋本氏甲狀腺炎表現為回聲增粗、偏低，血流信號豐富。甲狀腺腺瘤有完整包膜，周邊可見較豐富的動靜脈血流信號，呈環狀分布。本組尚有18.75%的患者回聲改變不明顯，需特別注意，以防誤診、漏診。

總之，超聲診斷橋本氏甲狀腺炎，方便、經濟、診斷準確率高，值得臨床推廣。

[1]薛利芳，秦淑玲，凌廣花，等.超聲檢查顯像對橋本病的診斷價值.中國醫學影像技術，2001，17(10):966-968.

[2]屠規益.甲狀腺外科的國際動向及評價.中華耳鼻咽喉科雜志，2003，38(4):310-313.

[3]葛俊恒，姚媛，趙瑞利，等.橋本病并發甲狀腺癌的診斷和外科治療.中華耳鼻咽喉科雜志，2004，39(12):751-754.