中西醫結合治療23例膝關節骨關節炎的臨床分析

吳小川 張新亮

隨著我國人口的老齡化，老年人口增多，對膝關節骨關節炎的早期防治顯得更加重要。本研究對我院23例膝關節骨關節炎患者采用中西醫結合治療，取得良好的效果。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象 將我院住2007年6月至2010年12月院的46例膝關節骨關節炎患者作為研究對象。年齡51～79歲，平均(60.5±4.8)歲。其中，男33例，女13例。患者病程在3～17年間，平均(9.5±5.3)年。其中，單膝關節炎患者17例，雙膝關節炎患者29例。對患者進行X線檢查，患者膝關節均有骨質增生，軟骨下骨質硬化，關節間隙變窄或消失，骨贅形成，均符合1995年美國風濕病學會膝骨關節炎的診斷標準確診。

1.2 研究分組 將46例膝關節骨關節炎患者隨機分為兩組，觀察組和對照組，每組23例。觀察組采用中西醫結合治療，對照組采用單純西醫方法治療。觀察組中男18例，女5例，平均(62.5±7.7)歲;對照組中男15例，女8例，平均年齡為(59.2±8.1)歲。兩組患者的年齡、性別的差異無統計學意義。

1.3 治療方法 對照組:采用西藥口服和注射治療。采用非甾體抗炎藥口服治療，患者口服7.5 mg美洛昔康，2次/d。同時，術者囑患者屈膝90°，嚴格消毒滅菌，用利多卡因進行局麻，在髕骨外上緣行膝關節穿刺術，注入1.5 ml的透明質酸鈉，注射1次/W，注射治療5次。對于有關節積液的患者，應先將積液抽搐后再注射透明質酸鈉。治療5周。

觀察組:在治療組藥物治療的基礎上，加用中醫治療。采用艾灸治療和中藥口服治療兩種治療方法。艾灸治療，選擇患膝的膝眼、阿是穴、陽陵泉、鶴頂等穴位進行艾灸，每次每個穴位灸30 min，1次/d。采用自制中藥補腎壯骨方進行中藥口服治療，中藥方由15 g淫羊藿，20 g牛膝，15 g骨碎補，15 g山藥，15 g續斷，20 g杜仲，10 g甘草，20 g熟地組成。對于氣滯血瘀的患者加用川芎、當歸、桃仁;對于氣血不足的患者加用黨參和黃芪;對于疼痛感強烈的患者應加用制草烏、制川烏和細辛。熱水煎服1劑/d。連續治療5周。

1.4 療效評定標準 參照國家中醫藥管理局1994年制定的《中醫病證診斷療效標準》中關于膝關節骨關節炎的療效判定標準進行療效評定[1]。其中，臨床治愈表示患者膝關節疼痛、腫脹感完全消失，關節功能正常;顯效表示患者膝關節疼痛、腫脹感明顯減輕，關節功能明顯改善;有效表示患者膝關節疼痛、腫脹感有所減輕，關節功能有所改善;無效表示患者膝關節疼痛、腫脹感沒有改變，關節功能與治療前沒有改善。1.5 統計方法 采用SPSS 13.0進行統計分析，用率進行描述，用χ2檢驗進行比較。檢驗水準為0.05。

2 結果

觀察組，臨床愈合6例，顯效9例，有效7例，無效1例，總有效率為95.7%;對照組，臨床愈合3例，顯效6例，有效8例，無效6例，總有效率為73.9%。對兩組患者治療后的總有效率進行比較，χ2=4.21，P=0.04＜0.05其差異有統計學意義。表明觀察組治療的總有效率顯著優于對照組。

3 討論

膝關節骨關節炎的病理學改變主要是關節軟骨內蛋白多糖進行性丟失，引起關節軟骨的退行性改變，軟骨下骨質硬化程度增高。對患者注射，透明質酸能夠起到重建滑膜液的黏度、潤滑關節軟骨、刺激軟骨修復的作用，能夠加速蛋白多糖的聚集，促進軟骨基質的恢復[2]。

艾灸能夠起到散寒通絡、溫通經脈已達到止痛的作用。有研究[3]指出，對膝關節骨關節炎患者進行艾灸能夠提高病灶的血管通透性，改善患者血液的黏滯性、濃稠性和聚集性，改善患者疼痛感。中醫認為膝關節骨關節炎的發生于肝腎功能下降有關[4]。本研究所用中藥為補腎壯骨方，能夠有效地緩解了患膝的腫脹和晨僵，從根本上治療了膝骨關節炎。

本研究將46例膝關節骨關節炎患者隨機分為兩組，對照組采用透明質酸注射治療，觀察組在此基礎上進行艾灸和中藥治療，對比兩組的治療效果發現，觀察組的治療總有效率顯著高于對照組。可見，中西醫結合方法同時發揮了西藥和中醫的治療優勢，對膝關節骨關節炎有顯著的治療效果，值得臨床推廣應用。

[1]國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準.南京:南京大學出版社，1994:30.

[2]王維忠，荊首旺.膝關節骨關節炎的臨床治療.實用醫技雜志，2010，17(7):671-672.