參苓白術散加味治療糖尿病性腹瀉臨床觀察

秦雪梅

糖尿病性腹瀉是糖尿病并發癥的頑癥之一，其發病率約占糖尿病患者的10% ～20%，臨床以腹瀉為主要癥狀表現，患者多表現為頑固性的無痛性腹瀉。糖尿病性腹瀉是糖尿病胃腸功能紊亂的重要表現，多見于糖尿病病程長，血糖控制不滿意者，西醫治療效果不明顯。筆者應用參苓白術散加味治療糖尿病性腹瀉52例取得較好的療效，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 98例患者均來自門診和住院患者，男52例，女46例，年齡40～76歲，糖尿病病程5～20年，糖尿病性腹瀉病程3～7年。所有病例分為兩組。治療組52例，男28例，女24例，對照組46例，男25例，女21例。兩組比較差異無統計學意義(P＞0.05)。

所有病例均符合2010年ADA糖尿病診療指南的診斷標準，并伴胃腸功能紊亂的臨床表現，主要表現為反復發作的頑固性腹瀉，多于進食后半小時發生，表現為腸鳴不適，水樣便，不伴疼痛和出血，晝輕夜重，次數較多，每日數次至二十余次不等，進食高蛋白或脂肪性食物后癥狀加重，有時伴里急后重或肛門失禁。大便常規檢查正常，培養未見致病菌。診斷除外腸道炎癥和全身其他疾病所致之胃腸病。

1.2 治療方法 所有病例在降糖治療的基礎上，治療組予中藥湯劑參苓白術散加味口服，方藥組成;黨參，黃芪，茯苓，葛根，炒白術，白扁豆，陳皮，炒山藥，炙甘草，砂仁，薏苡仁，桔梗等。對照組予鹽酸黃連素(東北制藥集團沈陽第一制藥有限公司)0.2 g，3次/d口服治療。

2 結果

2.1 療效判定標準 顯效:腹瀉癥狀消失，大便次數及大便性狀均恢復正常。有效:自覺癥狀明顯減輕，大便近似成形，次數減少。無效:癥狀及大便次數，性狀均無明顯改善。

2.2 治療結果 對照組:顯效7例，有效27例，無效12例，總有效率69.57%;治療組:顯效33例，有效13例，無效6例，總有效率88.46%。治療組和對照組相比，二者的療效差異具有統計學意義(P＜0.05)，治療組明顯優于對照組。

3 典型病例

胡某，男，51歲，有糖尿病史5年。2009年10月因長期反復無痛性腹瀉求診。患者消瘦明顯，納差，每因進食油膩食物而腹瀉加重，曾多次予黃連素，思密達，瀉痢停等藥療效不佳。就診時脘腹漲滿，無發熱，無腹痛，無里急后重，大便每天6～7次，呈水樣，睡眠差，查大便常規未見異常，予參苓白術散加柯子肉、補骨脂、炒山楂、酸棗仁、夜交藤、木香，7劑后腹瀉明顯好轉，大便每日1～2次，不成形，守前方10劑后腹瀉消失，大便成形，睡眠良好。后隨診半年未再復發。

4 討論

糖尿病性腹瀉屬頑固性的功能性腹瀉，現代醫學認為可能與自主神經功能紊亂有關，自主神經病變使腸蠕動減慢，食物通過小腸時間延長，細菌過度生長，促使膽鹽分解，脂肪吸收不良，引起腹瀉，也有認為糖尿患者體糖代謝紊亂，致使機體免疫功能下降，導致胃腸功能紊亂，出現頑固性腹瀉。西醫治療缺乏肯定療效。糖尿病性腹瀉屬中醫學“消渴”，“泄瀉”的范疇。本癥系糖尿病日久，損傷脾胃，加之飲食不當或過服苦寒藥物等，重傷于脾，致使脾胃虛弱或虛寒，脾失健運，聚而生濕，甚則傷及脾胃之陽而腹瀉。《時病論·食泄》:“食泄者，即胃泄也。緣于脾為濕困，不能健運，陽明胃府，失其消化，是以食積太倉，遂成便泄。”《景岳全書·泄瀉》所謂:“泄瀉之本，無不由于脾胃”，脾虛失運，可造成濕盛，而濕盛又可影響脾的運化，故脾虛濕盛是發病的關鍵。90%的糖尿病性腹瀉屬脾氣虛弱或脾腎陽虛之癥，故以益氣健脾，滲濕止瀉為主治之。方中以四君平補脾胃之氣為主，重用生黃芪，黨參以補氣健脾，茯苓淡滲利濕而健脾，白術，山藥補脾而化濕，葛根升發脾胃清陽之氣，而黃芪，白術，山藥，葛根又有降血糖作用，陳皮補氣健脾，生薏仁清利濕熱而健脾，甘草和中健脾，桔梗為手太陰肺經之引經藥，載藥上行，宣通肺氣，砂仁之辛溫芳香醒脾，佐四君更能促中州運化，使上下氣機貫通，吐瀉可止。

[1]陳興國，惠培環.糖尿病腸病 22例報告.新醫學，1990，21(2):623.

[2]陳興國.糖尿病腸病的診斷與治療.新醫學，1992，23(3):146.

[3]張瑞彬.參苓白術散合可樂寧治療糖尿病腹瀉臨床觀察，河北中醫，2003，25(9):682-683.

[4]謝明智.中藥抗糖尿病的藥理作用.中國中西醫結合雜志，2001，21(4):318.