胰島素強化治療初診2型糖尿病臨床觀察

李征途

胰島素強化治療初診2型糖尿病臨床觀察

李征途

目的 探討胰島素強化治療初診2型糖尿病臨床療效。方法回顧分析72例患者的臨床資料。結果本組72例患者全部使用諾和銳30R胰島素，3次/d，強化治療，血糖達標時間為(15± 2.3)d，血糖平穩后調整諾和銳30R胰島素，2次/d，使血糖維持在正常范圍內。強化治療后FBG、2 hPG、HbA1c較治療前均有明顯下降，且有統計學意義。結論通過對72例初診2型糖尿病患者應用諾和銳30強化降糖治療，控制血糖效果滿意，在短期內使血糖達標，恢復胰島細胞功能，降低微血管病變發生率，改善了預后，值得臨床應用。

胰島素強化;2型糖尿病;療效

2型糖尿病是在各種致病因素的作用下，經過漫長的病理過程而形成的。由于致病因子的存在，正常的血液結構平衡被破壞，血中胰島素效力相對減弱，經過體內反饋系統的啟動，首先累及胰島，使之長期超負荷工作失去代償能力。在2型糖尿病早期，β細胞功能損壞是可逆的，部分新診斷的患者經胰島素強化治療后，可獲得一段不使用任何藥物的“緩解期”。本文對72例初診2型糖尿病患者給予胰島素強化治療，探討初診2型糖尿病患者強化治療的必要性，總結如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組為我科自2007年10月至2011年4月住院的2型糖尿病患者72例，均符合1999年WHO診斷標準，且為初次診斷、無急慢性并發癥、之前未行任何降糖治療的患者，除外非2型糖尿病、嚴重肝、腎功能損害、妊娠或哺育期、嚴重全身性疾病。年齡39～72歲，男37例，女35例;空腹血糖(FBG)＞10 mmol/L，餐后兩小時血糖(2 h PG)＞16 mmol/L，HbA1c＞8%。

1.2 方法 諾和銳30R胰島素注射液，0.5 U/(kg·d)～0.8 U/(kg/d)，2次/d～3次/d，皮下注射，并監測7次血糖，根據血糖結果調整胰島素用量至血糖達標(空腹血糖3.9～6.0 mmol/L，餐后2 h血糖3.9～8.0 mmol/L，HbA1c＜7%)，同時配合飲食、運動治療，對血脂、血壓監測，并給予相應治療。

2 結果

本組72例患者全部使用諾和銳30R胰島素，3次/d，強化治療，血糖達標時間為(15±2.3)d，血糖平穩后調整諾和銳30R胰島素，2次/d，使血糖維持在正常范圍內。強化治療后FBG、2 hPG、HbA1c較治療前均有明顯下降，且差異有統計學意義，見表1。

表1 2組患者治療前后比較(mmol/L，±s)

組別 例數FBG 2hPG HbA1c/%治療前72 13.2±1.7 20.5±3.7 10.5±3.5治療后 72 6.1±1.7 6.4±1.6 6.1±1.4 t值 2.618 2.798 2.199 P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

隨著血糖水平的升高，B細胞功能逐漸減退，血糖長期過高能抑制B細胞分泌，同時使機體對胰島素的敏感性降低，加重胰島素抵抗。糖尿病患者若長期處于高血糖狀態，即使后期血糖在較好的水平，仍可出現血管并發癥，早期強化降糖治療給糖尿病患者益處在停止強化降糖治療若干年后仍有體現，這種現象被稱為“代謝記憶效應”。初診2型糖尿病患者出現高血糖時殘存約50%的胰島B細胞功能，持續高血糖可進一步加重對B細胞的損害，隨著病程延長，B細胞功能以每年4.5%的速度進行性下降，對患者微血管病變的發生起著決定性作用。短期胰島素強化治療可迅速切斷以上途徑，修復B細胞，恢復其功能，使血糖得到良好的控制，打斷患者B細胞的代謝記憶印跡。因此要保護B細胞功能，延緩B細胞的衰竭就必須盡早給予嚴格血糖控制，逆轉高血糖對B細胞的毒性作用，使B細胞功能得到最大程度恢復。本組通過對初診2型糖尿病患者進行短期胰島素強化治療，在較短時間內使血糖得到滿意控制，從而解除高血糖毒性，補充外源性胰島素同時還可使患者胰島得到適當休息，使受到抑制B細胞功能部分恢復，顯著改善胰島素抵抗;在糖尿病病程的任何階段，胰島素治療發生低血糖的潛在危險均與胰島素的治療的用量相關;在應用胰島素強化治療的階段，應嚴密監測血糖，調整胰島素劑量，以避免低血糖特別是嚴重低血糖的發生;早期胰島素強化治療可以有效地解除糖毒作用，減少脂代謝紊亂帶來的損害，減少并發癥的發生，改善機體的代謝狀況，延緩病程。部分患者在較長時間內單純依靠飲食及運動治療即維持血糖基本正常，強化治療后血糖控制越理想，發病時胰島功能受抑制越輕，越有力于血糖控制，因此對初診2型糖尿病患者，應盡早進行胰島素強化治療，緊抓早期的可逆性，解除高血糖毒性作用，恢復和改善胰島B細胞功能，使血糖安全平穩達標，降低或減輕糖尿病并發癥。

諾和銳30R是模擬生理性胰島素分泌的雙時相胰島素類似物，能迅速控制高血糖，改善胰島細胞功能和胰島素抵抗。諾和銳30R胰島素2～3次/d注射的依從性效果好，諾和銳30R只需要一只注射筆，減輕患者的經濟負擔;注射次數減少且不受飲食限制，提高了患者的依從性。通過對72例初診2型糖尿病患者應用諾和銳30強化降糖治療，控制血糖效果滿意，在短期內使血糖達標，恢復胰島細胞功能，降低微血管病變發生率，改善了預后，值得臨床應用。

［1］ 蔡曉凌．2型糖尿病患者胰島素強化治療的劑量及其相關因素分析.中國糖尿病雜志，2008，16(11):654-657．

［2］ 溫素云．早期胰島素強化治療初診2型糖尿病的療效觀察．山西職工醫學院學報，2010，20(2):29-30．

［3］ 劉新婷．胰島素強化治療初診2型糖尿病近期隨訪76例．中國實用醫藥，2010，5(11):153-154．

［4］ 梁婧．新發2型糖尿病患者早期胰島素強化治療臨床療效分析．中國當代醫藥，2010，17(1):20-21．

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