超聲診斷闌尾炎121例分析

王化仙

闌尾炎的超聲圖像特征:闌尾呈低回聲，輪廓有時清晰，有時欠清，內部有點狀強回聲，分布不均勻，橫切時有“靶環征”，穿孔性及闌尾炎周圍膿腫，闌尾區可見不規則的低回聲區，腔內強回聲團增大，常伴有后壁增強效應。

1 資料與方法

經臨床收治的闌尾炎121例，男72例，女49例。年齡15～73歲，平均37.8歲。其中25～45歲者居多。全部病例經超聲檢查。

所用儀器為日立EUB-500型實時線陣超聲波儀，探頭頻率為3.5 MHz，患者取仰臥位，常規查肝、膽、脾、胰等，然后囑患者兩腿彎曲且張口呼吸，盡可能使腹肌松弛，用探頭加壓法在右下腹闌尾區內施行橫切、縱切、斜切等多切面交叉掃查，以免漏診。

2 結果

121例闌尾炎，其中，急性闌尾炎101例，特殊類型闌尾炎1例(老年人急性闌尾炎)，慢性闌尾炎19例。急性闌尾炎中，急性單純性闌尾炎17例，急性化膿性闌尾炎41例，壞疽及穿孔性闌尾炎32例，闌尾周圍膿腫11例。手術治療組111例均經超聲檢查及病理檢查，保守治療組10例均經超聲檢查及治療隨訪觀察確診。103例超聲提示闌尾炎，總符合率85.1%，在手術組中符合率為92.8%。

闌尾炎的超聲圖像特征:闌尾呈低回聲，輪廓有時清晰，有時欠清，內部有點狀強回聲，分布不均勻，橫切時有“靶環征”，穿孔性及闌尾炎周圍膿腫，闌尾區可見不規則的低回聲區，腔內強回聲團增大，常伴有后壁增強效應。

3 討論

3.1 超聲顯像術前診斷闌尾炎的價值及優越性 隨著超聲診斷技術的不斷發展，闌尾炎的超聲診斷已成現實，且診斷技術越來越高，對闌尾切除術具有很大的價值，避免了手術的盲目性，從而給臨床上以往易于誤診的疾病(如十二指腸潰瘍穿孔、右輸尿管結石、宮外孕破裂、卵巢囊腫蒂扭轉、黃體破裂、腸道腫瘤等)做出鑒別診斷。本方法方便經濟，患者易于接受，不失手術時機。

本報告121例闌尾炎，除10例保守治療外，均經病理檢查，總正確率為85.1%，在手術組中正確率為92.8%。這也是說，一般就診的闌尾炎患者，多數為急性闌尾炎。手術組111例，經病理檢查，急性闌尾炎就有102例(包括特殊類型1例)。我們認為，超聲顯像法檢查闌尾炎也會和血、尿常規及腹透一樣，列入闌尾炎術前的常規檢查。因為它簡單方便、經濟實惠、診斷率高。

3.2 超聲顯像術前診斷闌尾炎的不足之處 在右下腹闌尾區經體表超聲檢查正常闌尾及闌尾發炎早期者，一般都不能被超聲所顯示，只有在闌尾漿膜充血水腫、增粗變大、驗證侵潤闌尾腔內滲出液滯留，膿液梗阻或糞石等才能顯示，據我們測定闌尾炎，壞疽穿孔性闌尾炎，闌尾周圍膿腫等均可得到滿意的超聲聲像圖。又由于闌尾位于腹腔，要避免腸內氣體遮蓋干擾，需采取加壓法及多側位掃查才能取得滿意圖像，對于肥胖患者，就更難于顯示。但這些不足之處將會逐步被克服。