高血壓腦出血的護理體會

王運芹

高血壓腦出血是一組腦循環障礙性疾病，臨床上以頭痛、頭暈、意識障礙、偏癱、失語等局灶性神經功能缺損為特征。病情發展快，病情兇險，常需急診手術，術后常有失語、偏癱、肢體功能障礙等并發癥。某種程度上，護理工作的成敗決定著病情的預后。現將護理體會報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2006年1月至2010年1月收治高血壓腦出血患者150例，男80例，女70例，年齡35～76歲，平均57歲。出血部位:基底節出血92例，腦室34例，腦干4例，腦葉12例，小腦8例。出血量10～40 ml，發病時間2～24 h。經精心護理，本組患者全部康復出院。

1.2 臨床表現 多數有高血壓、頭痛病史，寒冷季節發病率高。發病前可出現頭痛、頭暈、肢體發麻等先驅癥狀，也可在原有基礎上突然加重。發作時可伴有意識喪失，顏面潮紅、呼吸快、血壓升高、脈搏減慢，幕上病變者對側肢體軟癱，兩眼向出血側偏斜。破入腦室或腦干出血則出現深昏迷、高熱、去腦強直、雙瞳孔縮小或擴大。

2 護理體會

2.1 術前護理

術前開顱手術常規準備，腦疝患者給予20%甘露醇等脫水劑快速靜脈滴入。絕對臥床，使頭部抬高15°，松解衣服，注意保暖。急性期勿搬動患者，注意約束躁動患者，防止其墜床。保持患者呼吸道通暢，加強吸氧，預防肺炎等并發癥，做霧化吸入，生理鹽水200 ml加入慶大霉素8萬u、糜蛋白酶1支，2次/d或每6 h 1次，必要時行氣管切開。全部患者頭部置冰袋，體溫在38.5℃以上者給予降溫處理。在患者休息時，注意床鋪平整，皮膚清潔，防止發生褥瘡。尿潴留患者可留置導尿管，禁止加壓排尿。大便干燥者給予瀉藥或開塞露或低壓灌腸等。輸液速度不宜過快以免增加心臟負擔，影響顱內壓。

2.2 術后護理

2.2.1 病情監測 持續床邊心電監護，嚴密監測患者生命體征的變化尤其是術后24 h內。如果發現血壓上升、脈搏緩慢、呼吸深慢則提示有顱內壓增高可能，應及時遵醫囑降低顱內壓。密切觀察意識、瞳孔，肢體活動情況等。準確記錄24 h出入量，出現變化及時調整。

如果治療中患者出現頭痛、嘔吐、意識障礙加重，提示有再出血可能。預防顱高壓、腦水腫的發生［1］。

2.2.2 體位 是高血壓腦出血術后的重要環節，術后患者應保持頭高足低位，一般頭部抬高30°。體位不當可引起顱內壓增高，對術后患者選擇適當的頭位和體位，使頭部略高于心臟水平10°～30°，對額部、顳部、頂部手術者取正位或仰臥，頭偏向對側［2］。

2.3 并發癥預防 ①患者絕對臥床休息，避免搬動患者，置患者臥于患側，頭部略抬高向后仰，使之保持呼吸道通暢。②保持患者大便通暢，腦溢血患者急性期大多數均有大便干結，其原因不外長期臥床、飲食少、腸蠕動減弱及神經系統反應遲鈍等所致，防止大便時用力，適當采取有效通便措施。③防止呼吸道感染，保持口腔清潔，及時給予吸痰，加強皮膚護理，應注意保暖，防止褥瘡發生，應每日定時翻身，動作應輕柔，以免患者掙扎出血;對留置導尿者，要注意引流通暢，每日更換尿瓶，每周更改導尿管1次，保持尿道口清潔，如發現尿液混濁、沉淀或結晶，應行膀胱沖洗，防止泌尿系統感染，嚴格記錄出入量，并應注意安全，防止摔傷。應用消毒藥液棉球擦洗1～2次/d。

2.4 恢復期護理 主要促進癱肢體功能的恢復，可作按摩或被動運動，鼓勵患者自主活動。失語患者應積極進行言語再訓練，以促進心血管功能，改善血液循環。應避免引起血管痙攣、血壓上升和血脂增高等因素，預防復發。

2.5 出院指導 患者出院時應進行耐心的指導，囑其出院時、出院后保持情緒穩定，不要過度激動或用力，避免再次出血的發生。并對康復治療予以指導［3］即:①保持心情舒暢，避免情緒激動，去除引起恐懼、憂慮、憤怒等的不利因素。②注意顱骨缺損部位安全，防止外傷。③飲食清淡，多吃含水分、含纖維素的食物。忌酒、辛辣食品，保持大便通暢，防止用力引起再出血。④生活要有規律，避免重體力勞動，注意鍛煉，定期測血壓，按時服藥，控制血壓在正常水平。⑤按時門診復查及時行顱骨修補術。

3 討論

高血壓腦出血患者多數伴有高血壓性微動脈瘤或動脈粥樣硬化，因此在血壓突然升高的情況下，可導致血管破裂，造成腦實質內出血。基底節出血較為常見，出血的血管多為豆紋動脈，血液通常侵入丘腦或尾狀核延伸至內囊至側腦室。

腦出血多發生于中老年人，多有長期高血壓病史;發病突然、迅速，癥狀通常較重，嚴重可迅速昏迷，很快死亡，是神經外科常見的危重急癥［4］。護理工作直接關系到患者的生存。護士要有高度的責任心，熟練過硬的技術，以精心護理，密切觀察病情，預防并發癥，促進機體功能恢復，對降低腦溢血患者的死亡率、提高治愈率和減少病殘率具有重要意義。

［1］ 張玉蓮.血氧飽和度監護在氣管切開病人中的應用.中華護理雜志，2002，2(32):112-113.

［2］ 王旭青，裴俊霞.重癥顱腦損傷患者專科護理體會.實用醫技雜志，2006，2:619-620.

［3］ 任紅.高血壓性腦出血病人的術前術后護理.實用神經疾病雜志，2004，7(6):123.

［4］ 劉華敏，葛多云，孫娟.高血壓性腦出血86例護理體會.蚌埠醫學院學報，2000，25(5):384-386.