腦卒中后患者并發抑郁的原因分析及護理對策

徐湘文

抑郁癥是危害人類身心健康的常見病，它嚴重影響了患者及其家人的生活質量。據1996年WHO一項關于疾病負擔的研究分析，抑郁癥導致的“傷殘”僅次于慢性肺部疾病而居第二位，占全部疾病總負擔的6.2%。腦卒中后抑郁(PSD)的發生率大約30% ～70%，是卒中患者發生的最大情感障礙。楊明明調查顯示抑郁發生率是40.27%［1］。本研究對本科室自2010年1月10日至2011年5月31日收治的100例在基礎病上并發抑郁的患者臨床資料進行了回顧性分析，現將原因及護理對策報告如下。

1 臨床資料

本組100例，男76例，女24例，年齡在52～76歲，其中急性腦梗死44例，腔隙性腦梗死1例，腦卒中后遺癥17例，腦出血18例，腦栓塞20例。

2 方法

對照漢密爾頓憂郁量表(HAMD)，由2人分別評分，取平均分。100例患者輕度抑郁16例，中度24例，重度60例。

3 原因分析

3.1 腦卒中后產生的心理反應 腦血管疾病致殘致死率高，恢復期長，再發率高，卒中后出現的語言、肢體、吞咽障礙，生活不能自理，還有經濟負擔，社會角色的轉變，家庭環境及與家人之間的關系，極易導致患者恐懼、焦慮、易怒、猜疑、悲觀和社會隔離感［2］。

3.2 遺傳性格因素 如果家族中有憂郁癥的患者，那么，卒中患者發生抑郁的危險性較高，遺傳導致了憂郁癥易感性升高。

3.3 腦損傷的直接作用 有學者認為腦卒中使腦內某些特定部位遭破壞，使患者產生憂郁或憂郁傾向;左側半球及后部與抑郁發生有關;大腦前部受損者抑郁程度明顯重于后部受損者，皮質受損者重于皮質下受損者。

3.4 教育與社會支持 汪香君等認為文化程度低、經濟條件差、家庭不和睦的患者較文化程度高、經濟條件好、家庭和睦的患者抑郁發生率高。梁翠翠等調查顯示有家庭社會支持的患者抑郁癥狀改善明顯優于無家庭社會支持的患者。

4 護理對策

4.1 建立良好的護患關系，良好的護患關系是取得成功的關鍵，在與患者交談中，應用好的語言、神情，使患者覺得護士親切可信，才會把心里的郁悶傾吐出來，心理負擔才會減輕，這樣才能達到預期的效果。尊重患者的人格，對他們的反常語言、行為不要隨便談論與嘲笑，并給予同情和理解，這樣才能取得他們的配合與信任。

4.2 積極解除患者病痛，盡早康復。教給患者康復的方法，鼓勵患者把抑郁情緒轉化為康復的治療動力，康復效果明顯了，患者抑郁情緒自然而然就會減輕。

4.3 加強鍛煉，抑郁使患者精神軀體活動減少，他們對任何事都感到困難，容易疲勞，活動使患者從問題和消極的想法中分散注意力，減輕疲勞感，使思維更清晰進而使他們感到能控制生活。

4.4 自信心的訓練，抑郁患者通常缺乏自信，有無助感，自信心訓練可幫助患者提高控制力，減輕無助感，調動內在的積極性，強化參與意識，同時要讓患者覺得自己是對家庭和社會有用的人。

4.5 取得家庭社會的配合與支持，有學者認為社會支持是應激與健康或疾病之間重要的中介因素，不但對應激起緩沖作用，保護個體的健康，而且在一般情況下維持個體良好的情緒體驗，有利于健康。親人的安慰支持與鼓勵，對患者心理起到正面的影響，因此，護士應對其家人進行教育，使之懂得自己的情緒可以影響患者的病情。

4.6 創造優美舒適的環境，護士可根據病房條件對光照、色彩、布局進行合理的布置，使病房整齊清潔，空氣新鮮。優美舒適的環境使患者心情舒暢。

4.7 促進病友間良好的情緒互動，要對良好的情緒交流加以鼓勵，增進患者間的友誼。鼓勵患者常回憶令其愉悅的事件或聆聽輕快優美的音樂，引發他們心理生理狀態的反應，從而達到治療的目的。

4.8 安全護理，據世界衛生組織數據顯示，臨床抑郁自殺率為10%，自殺企圖和行為是抑郁患者最嚴重而危險的癥狀，彭慧淵等調查PSD患者6.6%有自殺念頭，楊明明［3］調查顯示自殺企圖和行為的占總數的17.36%。因此，對抑郁反應明顯，有自殺企圖行為的患者，要有嚴密的措施保障其安全，如24 h不離患者，對危險器如刀剪、繩索或安眠藥要妥善保管。

5 小結

患者、家庭、社會支持系統的共同努力和關注是解除抑郁的良方，要鼓勵患者積極生活、面對現實、不怕困難。家庭和醫務工作者要與患者建立信任的關系，要有耐心、恒心，幫助他們早日康復，融入社會。

［1］ 蔡焯基，湯宜朗.馬辛抑郁癥基礎與臨床.第2版.學出版社，2001:2.

［2］ 朱志先.梁虹現代心身疾病治療學.民軍醫出版社，2002:160.

［3］ 楊明明.腦卒中后抑郁相關因素及護理.中華物理醫學與康復雜志，2007，29(15):358-359.