無痛胃腸鏡的護理

聶小蓮 楊蕓

隨著消化道內鏡技術的發展，消化道內鏡已是消化系疾病診斷、治療常用的重要工具。人民生活水平的提高，要求在內鏡檢查中安全、無痛苦。在這種情況下我院開展了無痛胃腸鏡檢查。自2004年以來我院共開展無痛胃腸鏡檢查6451例，最大限度的減少了患者的痛苦，提高了檢查質量。現將6451例無痛胃腸鏡護理體會總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組病例6451例，男5177例，女1274例，年齡最大88歲，年齡最小15歲。胃鏡檢查治療5350例，結腸鏡檢查1056例，麻醉下食管支架置入80例，麻醉下胃腸道息肉切除350例，麻醉下行ERCP45例。

1.2 器械及設備 OLYMPUS H260，PENTAX CE-3870FK，無錫中原M-903E多功能麻醉機，邁瑞MET--PM9000監護儀。

1.3 方法 ①確認內鏡檢查前患者術前用藥情況和準備工作。②記錄各項生命體征基礎值，開放靜脈通道，輸注液體。③根據患者檢查項目要求和操作醫師習慣，置妥患者體位。④開始注入芬太尼0.025 mg，靜脈緩慢推注，密切觀察心率及呼吸變化，心動過緩時予以阿托品0.5 mg靜脈注射;然后以1～1.5 mg/kg劑量靜脈注射丙泊酚(異丙酚)，靜脈補液;觀察患者，待出現睫毛反射消失，處于淺睡眠狀態，呼吸、心率、血壓等基本平穩時可插鏡操作。⑤術中持續檢測心電圖、血氧飽和度，動態血壓、呼吸等參數。⑥待內鏡操作基本結束開始撤鏡時停注麻醉藥品，患者常在數分鐘后蘇醒。

1.4 結果 本組6451例患者均在麻醉下完成檢查及治療，術中患者一般情況良好，無一例患者發生呼吸衰竭、心血管系統的意外。術后無不良并發癥，患者經短時休息可步行回家或步入病房。

2 護理

胃腸鏡檢查是一種侵入性的檢查，在檢查過程中由于內鏡本身對局部(如咽喉、胃腸腔)等的刺激作用和機體的生理反應，可給患者帶來不適甚至痛苦感。少數患者因無法耐受而影響診治效果甚至使操作中斷。此外，尚有極少數患者因過度緊張、恐懼或無法合作而誘發腦卒中、心律失常、心梗、消化道穿孔和吸入性肺炎等。無痛胃腸鏡的開展使患者在無痛苦、無恐懼、無焦慮的情況下完成檢查及治療，而護理可以使患者配合完成各種操作，減少各種并發癥的發生。這就要求護士關心、體貼患者，耐心作好解釋工作，講解檢查的必要性，指導患者配合麻醉，解除患者的焦慮和恐懼，贏得患者的信任，在不知不覺完成檢查治療。

2.1 術前護理 胃鏡室內應創造一種輕松和諧的氣氛，布局合理、整潔、物品放置有序，工作人員的態度既要嚴肅認真，又要和藹可親，消除患者的恐懼心理與緊張情緒。給患者以安全和信任感，使患者能在心情比較放松的情況下接受檢查。麻醉前:①獲得有關病史(包括現病史、個人史、既往病史、過敏史、手術麻醉史和藥物應用史等)、體格檢查、實驗室檢查和患者精神狀態的資料以及擬行檢查及治療的情況，進行分析和判斷，以完善術前準備并與麻醉醫師共同制定合適的麻醉方案。②指導患者配合麻醉，回答有關問題，解除患者的焦慮和恐懼。③根據患者的具體情況，就麻醉的風險以及如何相互配合與內鏡醫師取得共識。

2.2 檢查中護理 ①患者取左側臥位，兩腿向前微曲，取下活動義齒，放置牙墊并建立靜脈通道。牙墊一定要在注射丙泊酚之前放入，并有專人協助固定，切忌脫落。為防止舌后墜引起的呼吸不暢，嚴密觀察患者呼吸情況，一旦出現呼吸抑制，應雙手托起患者下頜，以保持呼吸道通暢，如無改善，應立即報告麻醉師。②加強安全防護，防止患者墜床及靜脈穿刺針脫落。檢查操作過程中密切觀察患者的生命體征、面色、麻醉鎮靜程度及血氧飽和度，根據血氧飽和度調節氧流量，發現異常及時報告醫生馬上停用麻醉藥及時救護［1］。③注意觀察監視器上的圖像和攝片情況，協助醫生做好患者的活檢、治療、止血等醫用器械，縮短檢查治療時間，術中密切觀察患者面色及生命體征。

2.3 術后護理 ①檢查及治療結束后，呼喊患者姓名，以促使患者清醒，待患者清醒后方可自患者口中取出牙墊，避免生硬拿取;患者清醒后停止吸氧，專人觀察30 min，持續監測心電、血壓及意識情況，直至患者生命體征恢復，能正確對答、步態穩健、無頭昏頭暈癥狀。②囑患者術后2 h進食，當天忌飲含乙醇的飲料，禁食辛辣食物，進食不可過飽，取活檢者注意觀察大便顏色;術后當天不能駕駛交通工具，不簽署重要文件，不能從事高空作業及機器操作，以防發生意外;行內鏡下治療的患者應予特殊交代，如24 h絕對臥床、3 d之內溫涼半流食等。胃、十二指腸潰瘍者治療1個月要復查胃鏡，以觀潰瘍愈合情況。③檢查后部分患者有咽喉不適、梗阻感、出現反射性咳嗽、惡心，告知患者不要勉強咳嗽，以免引起消化道黏膜損傷，可含淡鹽水漱口，以減輕不適。病員離室標準:①患者回病房或回家前咳嗽、吞咽反射應已恢復，患者自主呼吸保持呼吸道通暢，能自行旋轉頭位，有清除嘔吐物和吐出痰液的能力，呼吸平靜而無困難，呼吸空氣時氧飽和度95%以上，皮膚黏膜色澤紅潤。②患者血壓正常，能起立、行走，無體位性低血壓者可回家。③患者意識完全恢復，能直立行走、無眩暈可在家屬陪同下回家。

無痛胃腸鏡的優點是:①排除了內鏡操作帶來的各種不適及痛苦體驗。②使操作醫師能相對不考慮操作時間，從容、仔細、徹底完成治療。③可能有助于減少因緊張、恐懼和不合作而產生的有關并發癥［2］。我們體會無痛胃腸鏡是一項非常有效和安全的技術，無痛性胃鏡檢查及治療雖然增加了護理工作量，但細心周到的護理有助于減少相關并發癥。

［1］ 郭翠英，常宇輝，丁芳，等.配合無痛胃鏡檢查及治療的護理體會.華北國防醫藥，2006，11(4):135-136.

［2］ 袁耀宗.消化系疾病臨床新技術.第1版.北京:人民軍醫出版社出版，2002:356-360.