產后出血的護理

劉玉梅

1 產后出血的原因

子宮收縮乏力，軟產道損傷，胎盤因素，凝血功能障礙等，其中以子宮收縮乏力最為重要［1］。

1.1 子宮收縮乏力影響產后子宮肌纖維的收縮與復舊，胎盤剝離面斷裂的血管未受壓，血流速度未減慢，血栓形成較慢，以致出血較多。影響產后子宮收縮的原因有:

1.1.1 全身因素 精神緊張，體質衰弱，慢性病史，使用鎮靜劑或麻醉劑。

1.1.2 局部因素 子宮過度膨脹，多產婦，子宮發育不良，前置胎盤，膀胱過度充盈。

1.2 胎盤因素 包括胎盤小葉或副胎盤殘留，胎盤剝離不全，胎盤嵌頓，胎盤完全粘連，胎盤種植等。

1.3 軟產道損傷 包括會陰陰道損傷，外陰陰蒂損傷，宮頸裂傷，子宮破裂，血腫等。

1.4 凝血功能障礙

2 產后出血的監測

2.1 產前檢測 按時產前檢查，按《高位妊娠產前評分表》對孕婦進行評分，有高危因素者要專冊登記，專案管理，對營養不良，合并心血管疾病、肝病、貧血、出血病者，應積極治療并予以糾正。對過去有凝血功能障礙者應定期檢查凝血功能。對妊娠晚期出血性疾病，如前置胎盤、胎盤早剝應住院監護。對高危妊娠適時計劃分娩［2］。

2.2 產時監測 第一產程監測:產婦臨產后應嚴密觀察宮縮情況，產程進展，給產婦以精神安慰，解除思想顧慮，注意飲食和休息。密切觀察產程、胎心、宮縮情況，定期肛查，用產程圖監測產程進展。使用縮宮素要專人守護，嚴密監測，確保安全。

第二產程監測:接產者在胎頭拔露時幫助胎頭俯屈，不可使胎頭和胎肩娩出過快，注意保護會陰。但在胎兒拔露時陰道黏膜已有鮮血流出或胎頭拔露時間較長應避免強力保護會陰，及時做會陰切開。

第三產程監測:正確協助胎盤娩出，胎盤娩出后仔細檢查胎盤胎膜有無缺損，檢查軟產道有無裂傷及血腫，有裂傷及時縫合。若有流血立即查明原因，及時處理。預防性應用宮縮劑，減少產后出血。

3 護理［3］

3.1 心理護理 醫護人員應主動給予產婦關愛和關心，護理人員搶救時要冷靜，迅速。要恰當的向家屬解釋出血原因，實施各種搶救措施的目的，護理評估及搶救的有效程度，增加他們的信心。

3.2 搶救護理 ①一旦患者出現產后大出血，搶救人員應立即到位，使搶救工作有條不紊地進行。②迅速有效地補充血容量，建立2條以上的靜脈通道，密切監測生命體征。③保持呼吸道通暢，有效及時地吸氧，采取雙鼻導管流量4～6 L/min。④經手按摩子宮底，刺激子宮收縮，從而使子宮壁血竇閉合。方法是:用一手置于產婦腹部，觸摸子宮底部，拇指在子宮前壁，其余4指在子宮后壁，均勻有節律地按摩子宮。⑤迅速協助醫生搶救，邊查原因，邊及時有效地止血，做好各種檢查和抽血交叉配血的相關準備。⑥取平臥位，必要時取頭低足高位，有利于下肢靜脈血回流，注意保暖，預防并發癥。

［1］ 陳圖珊，朱波，梁潤彩.產后出血95例臨床分析.廣東醫學，2000，21(6):5321-5324.

［2］ 王浩敏，駱一凡.產后出血的治療.中華婦科雜志，2000，35(6):378-379.

［3］ 王玲.淺談產后出血的監測與護理.中國中醫急癥，2006，9:439-440.