人工全膝關節置換術患者的康復護理

李德榮

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組男27例，女12例，年齡58～74歲。骨性膝關節炎13例，類風濕關節炎15例;雙側膝關節置換7例，單側膝關節置換4例。臨床癥狀均為患肢腫脹、疼痛，活動受限。

1.2 護理方法

1.2.1 術前護理

1.2.1.1 心理護理 人工全膝關節置換術患者均為老年人，曾長期遭受疾病折磨，疼痛嚴重影響生活質量，手術難度較高，危險性較大，患者對手術期望值高，對手術不了解而產生顧慮［1］。另外該術價格較為昂貴，患者承受經濟和心理的雙重壓力。因此護理人員要耐心細致地做好心理護理，為幫助患者樹立信心，解除患者焦慮、恐懼情緒，應注意觀察患者心理狀況，對患者和家屬進行耐心安慰、說服，也可將此類患者安置于同一病室，可相互交流經驗，達到促進康復的目的。

1.2.2.2 術前功能鍛煉的指導及護理 術前鍛煉的目的是讓患者掌握鍛煉的方法，恢復體力，了解術后康復的程序，為術后的功能鍛煉做好準備。護理人員應教會患者使用拐杖或助行器，為術后下床行走做準備;由于術后姿勢發生變化，形成排尿排便困難，因此護士應指導患者學會并適應床上大小便，故術前要教會患者臥床使用大小便器;由于膝關節置換術后要臥床休息一段時間，因此護士要指導患者進行床上患肢直腿抬高及踝關節屈伸運動，1次/h。

1.2.2 術后護理

1.2.2.1 生命體征觀察 由于手術時間相對較長，患者年齡較大，術后需一級護理，密切觀察皮膚黏膜改變、面色、意識等，每30分測血壓、呼吸、脈搏，并患肢用軟枕抬高20°～30°。

1.2.2.2 臥位護理 術后將患者整體平移之病床，為減輕患肢腫脹，利靜脈血液及淋巴回流，膝關節下可墊一軟枕以使膝關節屈曲15°～20°，按硬膜外麻醉的護理常規，持續低流量吸氧，保持呼吸道通暢，告知患者禁食水、去枕平臥6 h，頭偏向一側。

1.2.2.3 引流管護理 術后要經常捏壓引流管保持負壓引流管通暢，防止堵塞管腔，防止引流管折曲或滑脫;定時觀察并記錄引流液的量、質、色，引流量一般少于30 ml/d，術后一般拔除引流管在48～72 h。

1.2.3 功能鍛煉 恢復關節功能和消除關節疼痛是全膝關節置換術的目的，但手術中軟組織會被損傷，產生纖維原等炎癥滲出逐漸導致粘連，所以術后防止粘連的有效手段是早期活動。為使患者配合功能鍛煉，護士要向患者講解術后功能鍛煉的重要性。主要鍛煉方法有:①扶拐行走。拆線后開始負重，指導患者扶雙拐行走。②被動鍛煉。在患者可以耐受的范圍內由醫護人員手法被動屈伸膝關節，術后第3天開始予CPM機做膝關節功能鍛煉，從30 min開始，2次/d，0.5～1 h/次。③主動鍛煉。麻醉消失后在患者能耐受的情況下即可指導行膝關節的屈伸活動，踝關節背伸及屈曲，伸直位速抬高大腿，股四頭肌舒縮活動等［2］。

1.2.4 預防并發癥 術后為防止發生感染等并發癥，需注意拍背、指導患者有效咳嗽，必要時可行霧化吸入以預防墜積性肺炎;術后患肢制動，易發生褥瘡，幫助患者保持床鋪無皺褶、清潔干燥，減少皮膚摩擦，避免物理刺激預防褥瘡;為促進靜脈血回流，觀察末梢血管感覺活動情況，囑患者抬高患肢超過心臟水平15～20 cm，皮下注射低分子肝素鈣5000 U或口服小劑量阿司匹林，預防深靜脈血栓形成［3］;術后更換引流袋1次/d，嚴格無菌操作，禁止引流袋的位置高過引流管出口水平;按醫囑輸液，使用廣譜抗生素，并連測體溫3 d。

1.2.5 出院指導 出院后堅持正確的康復訓練，持之以恒，循序漸進，最大限度恢復生活能力。向患者及家屬提出制定適宜的訓練方案，并督促其按計劃完成。關節的康復鍛煉是個長期的過程，出院后必須繼續進行增強關節活動度和肌力的鍛煉，減少關節磨損，注意保護假體，延長人工膝關節的使用壽命。定期隨訪，定期復診，給予連續的健康指導。

2 討論

康復功能鍛煉是人工全膝關節置換術后膝關節功能恢復的重要方面，應做好手術前、術后指導，盡早進行康復訓練。康復鍛煉應遵循循序漸進原則，全面訓練原則及個別對待原則。還要通過耐心細致的心理護理，提高戰勝疾病的信心，解除患者的抑郁和焦慮心理，使其關節早日恢復正常的功能。另外術后膝關節的穩定性主要靠其周圍的肌肉力量來維持，增加股四頭肌尤以股內肌肌力能夠加速膝關節功能康復，減少并發癥，增強關節穩定性。同時還要在病情允許的情況下進行肢體功能鍛煉，且患肢處于功能位，掌握膝關節活動的角度，避免意外發生。

［1］ 徐少紅，劉愛蓮.康復程序在人工膝關節置換術患者的應用.中國臨床康復，2002，7(6):2090-2091.

［2］ 劉秀茹孫宗美.人工膝關節置換術后護理中的肢體運動訓練指導.中國臨床康復，2003，3(6);896-897.

［3］ 王洪仙.人工全膝關節置換術32例臨床護理.齊魯護理雜志，2008，(14):50-51.