老年性糖尿病并發肺炎護理體會

李娟

老年性糖尿病的各種感染中，以呼吸道感染最多見，血糖高、年齡大、并發癥重是糖尿病患者合并感染的重要易感因素［1］。由于糖尿病患者抵抗力相對低下，肺部感染后容易引起重癥肺炎，應加強對糖尿病合并肺炎的治療與護理。我院自2006年1月至2010年12月共收治糖尿病合并肺炎患者146例，現就其在住院期間的護理體會分析報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組老年性糖尿病合并肺炎患者146例，均為Ⅱ型糖尿病，其中男98例，女48例，年齡65～82歲，平均71.4歲。其中重癥肺炎10例。糖尿病病史:糖尿病病程5～46年，平均27.5年。發生肺部感染時空腹血糖均在7.8 mmol/L以上，空腹血糖最高為27.5 mmol/L。

1.2 治療與轉歸 對一般老年性糖尿病合并肺炎的患者的治療以控制血糖、抗炎、對癥等為主，輔以飲食及運動療法，其中抗感染治療開始可選用廣譜抗生素，待細菌培養及藥敏后再選用敏感抗生素。但患者感染嚴重，有重度肺炎癥狀時，應注意預防出現感染性休克、腎功能不全等嚴重并發癥出現，如出現休克，注意加強治療與護理。通過治療及護理，死亡7例，均為由于合并重癥肺炎，出現感染性休克后死亡3例(2.1%)，出現呼吸衰竭死亡4例(2.7%)，其余患者中肺炎治愈133例(91.1%)，其中原有肺氣腫合并肺炎治愈4例，肺炎癥狀明顯好轉6例。痊愈或好轉出院時血糖均降至正常范圍。

2 護理措施

2.1 并發癥的觀察與預防

2.1.1 觀察低血糖反應 糖尿病并發肺炎患者體質差，進食量少及老年糖尿病因胰島素相對分泌不足，因此對一些促進胰島素分泌的藥物極為敏感，易引起低血糖反應，對心腎等重要臟器造成不可逆轉損害。如患者出現心慌、心悸、饑餓、無力、皮膚蒼白、出汗等表現，應考慮有低血糖的可能，一旦發生應立即停用降糖藥物，輕者食用糖，重者應靜脈注射葡萄糖。為了預防低血糖反應，可行自我血糖檢測，自我檢測血糖是進行糖尿病管理的有效工具，是糖尿病綜合治療方法的一個重要組成部分［2］。同時在進行糖尿病胰島素治療時，根據情況調整胰島素的有效使用劑量和時間、定時定量進食及適量運動是預防低血糖反應的關鍵。

2.1.2 預防呼吸衰竭 老年性肺炎常合并脫水，痰液變稠，咳痰困難，加重通氣障礙，極易引起低氧血癥，致呼吸衰竭。當合并慢性阻塞性肺氣腫時，可出現高碳酸血癥，引起意識障礙。對此患者應加強呼吸道護理，保持呼吸道通暢，鼓勵患者作深呼吸，有效咳嗽、咳痰，并經常變換體位或用手掌輕拍背部，以助痰液咳出。觀察痰液顏色和量，做好口腔護理，必要時可給予霧化吸入。患者有缺氧表現時，如頭痛、煩燥、呼吸急促、心動過速等，應及時給予持續低流量給吸氧，以預防肺水腫及肺性腦病的發生。本組發生呼吸衰竭死亡4例(2.7%)。

2.1.3 注意水、電解質紊亂 本病易并發電解質紊亂、脫水，以低血鈉和低血鉀多見。當飲食減少、嘔吐、腹瀉或應用利尿藥時尤為明顯。治療時需及時補充，同時糾正酸中毒，觀察時注意記錄24 h出入量，尿量保持在1000 ml以上，嚴格調整輸液速度，既要及時補液，又要防止輸液過量、過快而造成肺水腫。

2.2 心理護理 老年性糖尿病合并肺炎，治療效果不理想，肺炎吸收遲延的發病率高，極易反復發作。因多年患病老年人其情緒不穩定，多表現悲觀甚至失去信心，一般不愿改變飲食習慣，飲食控制和繁瑣的治療會給患者帶來煩惱，所以給予更多的體貼關心和照顧，使患者有治療的信心，樹立生存的力量和勇氣，克服悲觀情緒，堅持規律的生活，參加力所能及的體育鍛煉，增加抵抗力，避免并發癥的發生。

2.3 飲食護理 飲食是治療各種糖尿病的基本方法，根據老年性糖尿病的特點，選擇含淀粉少、有營養的食物。長期嚴格進行飲食治療，降低機體抵抗力，常合并出現貧血、低蛋白血癥或消化功能紊亂等，由于抵抗力下降繼發感染性疾病時，患者更需要營養補充。所以在飲食護理中應注意準時、定量，避免引起餐后高血糖或空腹后低血糖。另外，飲食與運動療法配合可取得很好效果，運動是糖尿病的基礎療法之一，適當的運動可使輕型糖尿病肥胖患者減輕體重，調節機體免疫功能，同時，運動可促進血中葡萄糖的利用，改善血液循環，減少胰島素或降糖藥物劑量，減少不良反應的發生［3］。

2.4 體溫過高的護理 發熱患者應臥床休息，以減少氧耗量，給予能提供足夠熱量、蛋白質和維生素的流質或半流質，以補充高熱引起的營養物質消耗。高熱患者可采用乙醇溶液擦浴、冰帽、冰袋等措施物理降溫，以逐漸降溫為宜，防止虛脫。遵醫囑使用抗生素，并觀察療效及不良反應，糖尿病合并重癥肺炎患者應注意清理呼吸道，預防感染性休克的發生。

2.5 感染性休克的護理 老年型糖尿病合并肺炎患者，由于常合并有其他慢性疾病，抵抗力低下，常引起感染加重，發生感染性休克，因此，護理人員應加強觀察，當發生感染性休克時，應立即給予吸氧，去枕平臥，下肢抬高20～30°，以增加下肢靜脈回心血量，進而增加腦部的血流量。同時，應快速建立2條以上靜脈通道，隨時補充血容量，糾正休克，必要時可使用血管活性藥，護理過程中，可根據心功能、血壓、中心靜脈壓等情況，調節血管活性藥和輸液速度，防止肺水腫。

3 小結

糖尿病合并肺炎有更大的危險性，其原因在于以下幾點:①感染的復雜性，感染常呈多菌種、多病灶、多系統并發，使抗菌治療困難。②糖尿病合并肺炎多發生于糖尿病晚期，使糖尿病病情加重。③糖尿病患者細胞免疫與體液免疫功能均低下，尤其高血糖影響粒細胞和淋巴細胞吞噬細菌的功能，高血糖的機體環境又利于細菌生長［4，5］。所以，這對糖尿病合并肺炎的治療帶來一定難度，護理上應注意觀察，嚴密觀察血糖的同時，注意體溫變化，對于老年患者更要加強護理管理，以減少并發癥，提高治愈率。

［1］ 吳樂霞，胡琛亮.糖尿病患者感染的易感因素分析，實用全科醫學，2006，4(3):303-304.

［2］ 張一波.糖尿病患者的自我血糖監測，中華護理雜志，2006，2(41):2-3.

［3］ 瑪麗婭.糖尿病護理現狀，廣西中醫學院學報，2000，17(4):88-90.

［4］ 沈天寶.糖尿病合并肺部感染56例臨床分析，中國鄉村醫藥，2001，8(6):19.

［5］ 劉維娟.糖尿病合并肺部雙重感染臨床分析，臨床醫學，2002，22(11):19-20.