根管充填術后疼痛的臨床分析

全振宇

一直以來，大多數口腔工作者都很留意根管治療后的臨床效果，尤其是根管充填術后疼痛，筆者通過對我科門診238例根管治療患者出現的47例根管充填術后疼痛、腫脹患者跟蹤治療做出研究分析，得到一些體會與大家分享。

引起根管充填術后疼痛、腫脹的原因很多，如全身因素，根管預備的方式，根管消毒劑、充填劑的應用，根管充填時機的選擇，根管充填的效果，根管內存在毒力較強的細菌、微生物，充填物咬合高點等［1］。47例失敗病例中人為因素占4.6%，也就是說在根治操作過程中未按工作長度，超出根尖孔，超充;暫封物或充填物有咬合高點;沖洗壓力或暫封壓力過大;殘髓未去凈。還有2例中年患者在治療前后患感冒，控制病情牙疼癥狀也隨之緩解。其余病例二次治療，更換根充糊劑(Cortisomol糊劑)，有3例患者仍有不同程度根充術后疼痛，降低咬合，口服消炎藥(3 d)，慎用患牙兩周后均緩解，其他病例治愈。

由此看來，根充糊劑的選擇對根管治療后的臨床效果有一定的影響，氧化鋅丁香油糊劑和碘仿氧化鋅丁香油糊劑是傳統的根管封閉劑，其中氧化鋅丁香油糊劑對多種細菌，尤其是乳桿菌、表皮葡萄球菌等有明顯的抑制作用，充填后逐漸硬固，并且可以持續消毒。但是氧化鋅丁香油糊劑在臨床和實驗時研究都顯示出較高的細胞毒性，同時它的收縮性大，熱膨脹系數與牙體組織差別較大，容易與根管壁之間形成縫隙而導致微滲漏的形成，引起根管術后的疼痛和腫脹［2］。碘仿又名三氯甲烷，為碘的有機化合物，當它與組織液接觸后，能緩慢釋放出游離態的碘，使細菌酶代謝受到抑制，起到殺菌作用，同時碘仿還有抑制炎性組織的分泌、減少滲出、鎮痛和除臭作用，且消毒作用持久。然而碘仿對組織有一定的刺激性［3］，加上碘仿氧化鋅丁香油糊劑的體積收縮，也引起了較為明顯的術后疼痛。

理想的根管封閉材料應具備以下幾個特征:不溶于組織液;與牙體的硬組織有一定的黏著力;收縮性小，對根尖組織無刺激;無滲透性;有殺菌及抑菌作用;不使牙著色;凝固時間較長，便于操作;X線阻射;易于除去。筆者在二次治療中使用的Cortisomol糊劑含有1.1%強的松龍醋酸鹽，屬類固醇類激素，對炎癥有明顯的抑制作用，使炎癥早期滲出、水腫、毛細血管擴張、白細胞浸潤及吞噬功能等反應顯著減弱;多聚甲醛:具有固定殘髓組織的作用和廣譜、持久殺滅、抑制根管內及根尖部殘留細菌作用，對治療牙髓壞死和慢性根尖周炎非常有利［4］。Cortisomol糊劑遠期療效顯著，值得在臨床上推廣應用。

［1］ 葛久禹.根管治療學.第2版.南京:江蘇科學技術出版社，2008:245-251.

［2］ 戴麗霞，張良付，周中蘇.Cortisomol糊劑充填根管的近期療效.牙體牙髓牙周病學雜志，2004，14(5):280-282.

［3］ 林菲.根管封閉劑.現代口腔醫學雜志，2005，19(1):103-106.

［4］ 黃敏.Cortisomol糊劑根管充填近期臨床觀察.實用醫學雜志，2002，18(1):84.