健康教育在COPD患者無創通氣中的應用

劉春艷 鞏越麗 趙淑玲

慢性阻塞性肺疾病簡稱COPD，COPD是嚴重影響公眾健康的重大疾病，據衛生部近幾年的十大死因統計，其死亡率已居第四位。患者因病期長，反復發作，生活質量受到嚴重損害，臨床常需要機械通氣來治療其所導致的呼吸衰竭，挽救生命。無創通氣與有創通氣相比，具有避免人工氣道所引起的各種并發癥(如呼吸機相關性肺炎、咽喉損傷、脫機綜合征等)的發生，保留患者說話、吞咽功能，提高軀體舒適感。理論上此種治療方法能使患者更容易接受，但在臨床實踐中發現，部分患者出現人機配合情況欠佳而拒絕或終止繼續治療。針對這種現象的產生，對收治的COPD患者采取健康教育干預手段，配合臨床治療，發現可提高患者的依從性，達到治療效果，提高生存質量，延長生命。現總結如下:

1 臨床資料

2010年1月至2010年11月收治的慢性呼吸衰竭患者56例，診斷符合COPD;病情屬于急性發作，即發病時間不超過48 h;治療前動脈血氣分析提示PaO2＜60 mm Hg，PaCO2＞50 mm Hg;患者意識清醒，能進行言語溝通。

2 健康教育方式

由于個體差異，健康教育方式要因人而異。針對患者的性格、文化程度、年齡和有選擇性的對于無創通氣的適應性所導致的健康問題分別給予指導。主要方式有:口頭講解、書面資料、動作示范、座談會等向患者進行健康教育，目的是使得患者和家屬共同掌握疾病的相關預防、治療、康復知識。

3 健康教育內容

3.1 上機前指導 護理人員首先應該將患者安置于寬敞舒適的病房內，在一些治療措施例如靜脈輸液、抽取血標本、吸氧等完成之后，以沉著、體貼的語態與患者進行治療溝通。

3.1.1 介紹疾病的基本狀況 詳細向患者和家屬交代病情以及有可能出現的疾病轉歸，使其理解機械通氣的必要性和重要性。重點講解無創通氣相比有創通氣的優越性，例如:可以進行正常的言語交流;保留正常的語言、吞咽功能;完成基本的洗漱習慣等生活行為。目的是減輕患者對于疾病的恐懼感、治療的不確定感以及可以增進戰勝疾病的信心，建立護患之間信任的基礎。

3.1.2 無創呼吸機介紹 將連接好管道的無創呼吸機放置于床頭桌上，介紹呼吸機的基本結構以及如何與其配合進行正常的呼吸。可以讓患者首先試著接觸呼吸機口鼻面罩，若無不適感后再進行佩戴。

3.1.3 固定呼吸機面罩 根據患者的臉型選擇合適的面罩。若患者面部有異物如眼鏡、敷料、胃管、膠布等或摘去或妥善固定［1］，盡量確保面罩與皮膚之間的緊密接觸。面部消瘦者可在面罩與皮膚之間墊一層敷料;有義齒者應盡量佩戴;面部豐滿者應注意頭帶與三角帶的松緊程度，以患者可以耐受為宜。

3.2 上機中指導 在無創呼吸機的使用過程中，除了密切監護生命體征和完成治療操作外，采取多方面的健康教育確保人機配合的舒適性，提高治療效果。

3.2.1 適量飲水若無治療禁忌，應鼓勵患者多飲水，一般不少于2000 ml/d，天氣炎熱或出汗較多時可適量增加。這樣不僅可以稀釋痰液，還可以加快機體代謝，促進毒廢物排出體外。

3.2.2 飲食指導 上機期間盡量保證充足的營養供應，以清淡、易消化、營養均衡為宜。忌煙、酒以及辛辣等刺激性食物。上機期間不宜進食牛奶、未加工的黃豆食品、土豆、地瓜等含氣已產氣食物;痰多者宜多食蘿卜以消積理氣化痰;飲食宜溫熱，避免溫度過涼而導致胃部不適;飲食不宜過飽，避免膈肌上升而影響呼吸。

3.2.3 體位指導 使用無創呼吸機的過程中，可以是患者采取坐位、臥位、半臥位或者仰臥位體位。一般要求頭、頸、肩在同一水平面上，最大程度保證呼吸道通暢即可。需要注意的是枕頭不宜過高或者管道不應扭曲，以免造成氣道壓力過高而影響呼吸。

3.2.4 呼吸訓練指導 COPD患者常呈淺快呼吸，呼吸效率低。做深而緩的腹式呼吸可減慢氣體流速，呼吸阻力減低，潮氣量增大，死腔通氣比率減少，氣體分布均勻，通氣/血流比例失調改善［2］。該項訓練技術，不僅用于COPD患者疾病的治療期間，在疾病的康復過程中也起著十分重要的作用。與無創通氣配合運用，可以明顯提高治療效果，縮短住院時間。

3.2.5 有效咳嗽指導 在上機治療期間應鼓勵患者有效咳嗽，一般多選擇在清晨、進食飲水前、睡覺前等時間，不宜選擇在飯后進行，以免造成嘔吐或者食物返流而引起誤吸。咳嗽前應深呼吸3～5次，于深吸氣后屏氣2～3 s，用力連續咳嗽數次，將痰液咳出體外。

3.2.6 加強溝通指導 鼓勵患者表達自己的意愿，及時根據患者情況調節呼吸機參數。即便是在上機過程中，仍然可以借助手勢、眼神、文字等非語言形式進行溝通交流。

4 討論

通過對無創通氣患者的健康教育，上述56例患者除2例患者出現人機配合情況欠佳而拒絕繼續治療外，其余54名患者明顯減少了患者的急性加重次數，改善了呼吸困難，均達到了滿意的治療效果，這也足以證明健康教育在COPD患者無創通氣治療中起著非常重要的作用。

［1］ 鐘玲，程鳴.COPD病人使用無創呼吸機的護理，醫學創新研究，2008，4(5):97.

［2］ 蔡映群主編.最新醫院呼吸內科護理工作手冊.