2型糖尿病血糖控制與社區干預的體會

韓萍

目前糖尿病的發病率在我國呈迅速上升的趨勢，給家庭和社會均帶來沉重的負擔。怎樣良好地控制血糖，減少并發癥的出現，提高糖尿病患者的生存質量，已成為社區醫療的重點。目前糖尿病患者多注重降糖藥物的應用，而心里和生活方式、運動對血糖的影響重視不足。本文旨在探討社區慢病干預措施對糖尿病患者血糖控制的影響。

1 資料與方法

一般資料 本院對近3年初次診斷的120例2型糖尿病患者跟蹤隨訪(空腹血糖值為7.3 mmol/L～8.5 mmol/L之間)，年齡為45～65歲。其中男性68例，女性52例。配合治療的79例，不配合治療的41例(指不規律服藥，不改變生活方式，不減輕體重，不適量運動，不定期監測血糖)。

2 結果

配合治療的79例中，有5人出現并發癥，占6.3%;不配合治療的41例中，有16人出現并發癥，占39%。

社區干預措施:由于糖尿病需終生治療，其治療效果在很大程度上取決于患者的主動性，所以糖尿病教育很重要。社區醫療就是注重糖尿病的基礎治療。

社區工作中責任醫生為每個糖尿病患者建立健康檔案及隨訪記錄表，隨訪記錄卡。隨訪記錄表由責任醫生填寫保管，責任醫生按近期血糖控制情況分級管理，如近期血糖值高的，相應增加隨訪次數。并如實填寫近期生活方式，飲食運動，體重，血糖控制情況，影響血糖的因素及調整治療方案。隨訪記錄卡由患者本人保管，責任醫生每次記錄血糖監測情況及飲食用藥情況，從而提高患者的直觀性，參與性，認識性，使患者更能積極主動的配合責任醫生，良好的控制病情。

在21例出現并發癥的患者中，有16例對糖尿病的認識不足，控制血糖只靠藥物，甚至不能科學合理的用藥。他們對于糖尿病的基礎治療知識匱乏，甚至置若罔聞。社區醫生向他們進行健康宣教，合理指導，利用多種方式宣傳糖尿病防治知識，但由于患者文化程度不同，理解能力差別，對疾病的認識是不一樣的。有些年齡較大，經濟較差的患者，對疾病的認識，重視不夠，平時無何癥狀，不能監測血糖，不注重飲食運動調控，也不能合理用藥。還有些較年輕的患者，血糖已達診斷標準，但平時不注意觀察，也不進行體檢，有時即使出現了明顯的自覺癥狀，也不在意，仍自我感覺良好。對自己的身體狀況抱著不負責的態度，以至過早的引起靶器官的損害。所以，對于糖尿病知識的宣傳和血糖篩查很有必要，做到早診斷，早預防，早治療。

在配合治療且無并發癥的74例中，責任醫生根據其血糖控制情況，定期隨訪，并加入糖尿病心理干預。因為有資料表明，不良情緒與血糖控制不佳明顯相關，抑郁的糖尿病患者比不抑郁的糖尿病患者糖化血紅蛋白水平顯著升高。因此，心理干預是非常重要的。同時良好的醫患溝通，使患者認識到糖尿病只是一種普通的慢性病，不必談糖色變。促使患者本人亦積極主動的定期參加糖尿病健康講座，普及糖尿病防治知識，從而自覺地限制煙酒，平衡膳食，適量運動，控制體重，規律用藥，定期血糖監測。血糖一般都控制的很好，也大大降低了糖尿病并發癥的發生。

目前糖尿病已列為生活方式疾病，其發病不僅與遺傳有關，還與日常的不健康生活方式息息相關。由于生活方式影響著一家人，所以家庭中有一人患病，其他人患病的可能性也很大。所以，健康教育應進行家庭式普及。同時也有利于糖尿患者不良生活方式的改善。

社區每年還對糖尿病患者免費進行一次大型體檢，使糖尿病患者能早期發現合并癥，早期治療。其次，社區還與政府協調，在轄區內添加一些有益康復的健身器材，使患者隨時進行康復訓練，有利病情恢復。和慢病知識讀書屋，免費提供一些慢病知識書籍，畫冊，及健康手冊，生活方式指導手冊等。社區醫院食堂還為糖尿病患者單獨開設窗口，根據每個人的血糖情況，體重指數，活動量等，合理配餐。此外，社區醫院還建立了糖友俱樂部，使社區糖尿病患者能互相交流控糖方法，并每月評選出糖尿病控制明星，從而激勵糖尿患者堅持不懈，穩定控糖及提高了糖尿病患者戰勝疾病的信心，樂觀生活。

3 討論

通過糖尿病的社區干預，健康教育，使患者認識到糖尿病的綜合治療并不是簡單的藥物控制血糖，而是對存在的各種危險因素進行全面系統的調控。同時良好的社區醫療也拉近了醫患之間的距離，使糖尿患者更直接便利地就醫，充分發揮了社區醫療的優勢。總之，對于糖尿病患者應早診斷早治療，更重要的是早預防，提升患者的自我保健意識，減少疾病的發生，提高生存質量，更好地服務于社會。所以，糖尿病的社區干預措施，起到了重要的作用。