高校社區醫院臨床藥學的思考

張繼東

臨床藥學(clinical pharmacy)是一門通過藥師直接參與醫生對患者的臨床治療，向患者提供多方位藥學服務，研究藥物臨床合理應用的綜合性藥學分支學科［1］。它以生物藥劑學和藥物動力學為基礎理論支持，以合理用藥為核心研究內容，通過藥師參與臨床，探討藥物應用規律，保證臨床患者合理用藥，達到藥物使用安全、有效、經濟的目的。

1 高校醫院開展臨床藥學服務的需要

我院是一所高校醫院，主要為廣大教師和學生服務，具有社區服務的特點。日益深化的藥學發展要求藥學部門工作主體從“藥劑”向臨床藥學轉型，提升藥學部門學術地位和專業知識水平;傳統藥師向臨床藥師轉移;醫院藥學服務向臨床方向發展;要求藥師轉變觀念與職能，努力提高技術水平，提高藥學技術服務質量。2002年發布的《醫療機構藥事管理暫行規定》為藥學轉型與職責轉變提出了發展方向。“藥事”定位明確以患者為中心，合理用藥為核心，包含醫院藥學和臨床科室藥物使用;明確規定醫院藥學工作重點要轉移，即從藥劑轉向臨床藥學為重點。

2 臨床藥師的工作［2］

臨床藥師工作主要包括:藥師下臨床、血藥濃度監測、不良反應監測等，從藥學專業角度對處方行為和診療行為進行一定的補充和監督，完善該制度不僅可以有效降低醫療成本(如集中靜脈配液等)，還能更加規范診療服務行為(審核處方，血藥濃度監測，不良反應監測等)，促進合理用藥(指導護理人員用藥，指導患者用藥等)，使醫療服務質量向更科學的方向發展。

臨床藥學服務是藥師應用藥學專業知識，向醫護人員和患者提供個體化的合理用藥指導，從而最大限度的提高藥物療效，減少不良反應發生的一種全新模式的藥學服務。其具體任務主要是:藥師參與臨床治療、進行治療藥物監測、開展不良反應監測、處方分析、藥物利用研究、藥學信息服務及開展新制劑、新劑型的研究。臨床藥學服務對于提高合理用藥水平，減少不良反應的發生具有重要作用;臨床藥師參與合理用藥的研究可大大節約醫療費用，促進衛生資源的合理利用。

3 我院臨床藥學的現狀

我院已開展定期廣泛的藥學教育和編寫藥訊，藥師在治療中的地位和作用，以老年患者和家庭病床服務為基礎進行藥品正確使用，藥物咨詢服務，抗生素的合理應用與院內感染控制，抗癌藥、營養藥和免疫抑制劑合理應用等。大量工作讓人感受到臨床藥學就在身邊，而藥師所做的就是患者需要的。如，華法林等抗凝血藥服藥指導;兒科個體化服藥指導;化療藥的毒副作用、對策及與說明書的比較;造影劑使用有害事件報告;中草藥注射劑的不良反應;糖尿病患者血糖檢查值與視覺效果的探討;某病例的用藥分析;抗真菌藥正確使用與成本-效果的探討;注射劑處方過量投藥與防止;人工透析與藥師的關系;高齡患者注射藥劑量與藥劑情報提供，等等。臨床藥學涉及的范圍極廣。臨床藥學工作的必要性:以合理用藥為核心內容的醫院臨床藥學，不僅需要各種理論研究，更需要大量務實的、患者需要的臨床藥學工作。通過藥師參與臨床，探討藥物應用規律，保證患者合理用藥，提高藥物治療水平，達到藥物使用安全、有效、經濟的目的。舉例來說，某患者主訴，一周感冒多次，胸悶，氣喘，不舒服時用噻托溴銨粉吸入劑:每次9ug。診斷為哮喘發作4級。從哮喘藥治療來看，初步有3個錯誤:一是激素劑量偏小，吸入激素應根據哮喘控制程度(1～4級)調節劑量;二是應長期聯合應用抗炎藥;三是不能隨意用藥。抗哮喘藥根據其藥理作用可分為長期預防用藥和迅速緩解用藥。有的患者抗結核治療1年多，期間從未定期檢查過肝功能;有的支氣管炎患者不知道如何正確使用噻托溴銨粉吸入劑和其他氣霧劑等，這就是臨床藥師要做的基本的用藥指導。我國不同地區的醫療水平存在差異，用藥水平參差不齊，這些看似簡單的問題其實包含著臨床用藥的思維，而基礎、實際的臨床藥學工作不受儀器設備的限制，更適合在社區醫院開展

4 討論

近年來，隨著藥物研究的深入和新藥品種的不斷增多，與藥物有關的信息倍增，臨床藥師和臨床醫師藥物知識需更新，不合理用藥和藥品不良反應時有發生，臨床藥師的發展是醫藥學發展的需要。

［1］ 吳曉玲，老昌輝，盧梅生.醫院臨床藥學模式的探討.中國醫院，2006，10(2):62.

［2］ 胡晉紅，王卓.臨床藥學與臨床藥師.中國藥房，1999，10(5):236.