磁共振冠狀動脈成像新技術探討及應用

趙艷華

磁共振冠狀動脈成像作為一項無創性檢查冠狀動脈的影像手段，近十年來，圖像質量不斷提高，力求更精確顯示冠狀動脈及其狹窄以滿足臨床需要。但文獻報道缺乏對成像質量控制因素的研究分析［1］。本文回顧性分析了我院2008年8月至2009年11月檢查的27例CMRA圖像，對影響冠狀動脈成像質量的因素進行了初步探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料 27例受檢者中男19例，女8例，年齡32～81歲，平均43.7歲。其中12例為健康志愿者，余15例為冠心病心肌缺血患者，無心律不齊，無明確心肌梗死病史，無磁共振檢查禁忌證。

1.2 儀器設備 采用美國GE公司生產的1.5Tesla Signa Excite Twins超導型磁共振成像系統，8NVHEART線圈。梯度場強30 mT/m，梯度切換率150 mT/m/ms。5通道心臟新勁相控陣線圈配備心電向量(VCG)觸發和呼吸鑒視裝置。

1.3 成像方法 患者仰臥位，頭先進。在胸前心臟體表投影處分別連接心電向量門控導線，在上腹部膈肌活動區放置呼吸門控感受器，根據心率不同調整相應參數。采用體表發射線圈和5通道心臟專用相控陣接收線圈。冠狀動脈成像采用外周門控屏氣三維快速平衡穩態進動序列(3 d-FIESTA)，掃描參數 TR 4.1～4.5 ms，TE 1.7～1.9 ms，反轉角60°～75°，激勵次數(NEX)0.5次，視野(FOV)30 cm×26 cm，矩陣256×192，層厚3 mm，施加T2準備脈沖和脂肪抑制脈沖以提高冠狀動脈與心肌和脂肪的對比度。采用呼吸門控及外周門控(PG)裝置。首先獲得標準四腔心層面，根據四腔心層面的電影圖像找出舒張中期的最佳觸發延遲時間，呼氣末屏氣18～20 s完成12層的容積采樣。采用抑脂技術，用以提高冠狀動脈與心肌和脂肪的對比度。

1.4 圖像評價與后處理 采用多平面重建(MPR)及最大信號強度投影(MIP)后處理方法，選取最佳角度顯示冠狀動脈。評價冠狀動脈的顯示范圍以美國心臟協會(American HeartAssociation，AHA)推薦的解剖分段標準為參照［2］。

2 結果

RCA近段和中段顯示率為100%，對RCA遠段顯示率為94.3%;LCX近段顯示率為100%，其遠段顯示率為63.8%;LM全長顯示率為100%;LAD中段和遠段顯示率為100%，其遠段顯示率為95.2%(40/42)。

3 討論

冠狀動脈走行迂曲，管徑細小，很容易受呼吸心跳運動的影響，因此CMRA是一個頗具挑戰性且相當困難的課題。隨著高場強MR設備和新型相控陣線圈及心臟成像軟件的不斷開發和應用，CMRA 有了快速發展和臨床應用［3，4］。三維平衡穩態快速進動成像(SS-FP，商品名Balanced FFE，TrueFISP，FIESTA等)為冠狀動脈的顯示乃至達到診斷水平提供了技術保障。下面對影響成像質量的主要因素進行初步探討。

3.1 定位 標準的垂直室間隔的長軸面是成功進行冠狀動脈定位的前提［5，6］。四腔心層面是影像醫學包括超聲和核醫學描述心臟的功能解剖位置，在標準的四腔心層面可以直接顯示多數RCA和LCX。屏氣法使用全心掃描數據，沿冠狀動脈走行，分別在起始段，中間段，末段定3點，然后機器自動生成掃描層面。與文獻［7］介紹的方法不同，該法簡化了定位操作，避免了操作中的人為因素，更加客觀準確。

3.2 3 d-FIESTA序列的使用 我們使用的3 d-FIESTA序列是以3 d balanced FFE序列技術為基礎加上快速因子(TFE因子)后衍生出來的。該序列是目前CMRA比較成熟的技術［3］，是一種分段K空間采集技術，它使用較大的翻轉角，在多個梯度方向重聚磁化矢量，形成兼有T1和T2對比的圖像，其SNR和CNR均高于其他梯度回波序列。該序列顯著縮短成像時間同時保持良好的圖像信噪比，同時加上脂肪抑制技術的運用，可清晰顯示出冠狀動脈。

3.3 呼吸導航的定位 呼吸導航回波可確定右膈肌的空間位置，將此空間位置信息用于前瞻性觸發采樣或者回顧性圖像編碼，從而達到控制呼吸對心臟冠狀動脈運動的影響，提高成像精度。同時文獻［8］報道呼吸頻率和呼吸幅度的變化對冠狀動脈的成像質量沒有明顯的影響。

3.4 TD和心率 使用精確的TD時間的目的是為了使信號采集時正好處于心臟的舒張中期，這樣可以克服心跳對冠狀動脈成像的影響。當心率＞90次/min，心動周期就會縮短，舒張中期相應的縮短，這時可以采取藥物控制心率。當患者的心律不齊時，可以使用機器自帶的剔除功能。

［1］ 楊成，余成新，劉世芳，等.冠狀動脈磁共振成像的掃描技術探討.中國輻射衛生，2008，17(1):81-85.

［2］ Valentin F R，WayneA，Robert A O.Hurst's the heart(10thedition).McGraw-HillEducation，USA.(英文影印版，北京醫科大學出版社，2002，4).

［3］ 程流泉，高元桂.冠狀動脈磁共振成像技術及其臨床應用.中國醫學影像學雜志，2003，11(4):296.

［4］ 于群，劉定西，彭振軍，等.二維屏氣結合三維導航技術對冠狀動脈磁共振血管造影的研究.放射學實踐，1999，14(1):8.

［5］ Duerinckx A J，Urmanm K.Two-dimensional Coronary MR Angiography:Analysis of Initial clinicalResults.Radiology，1994，193:731-738.

［6］ Manningw J，Pennell D J.Cardiovascularmagnetic res-onance.New York:chruchill living stone，2001:311.

［7］ Fusyer V，Alexander R W，OR'Ourke R A.Hurst the heart(10th edition).Philadelphia:McGraw-Hi Educaion，2002，1:147.

［8］ 程流泉，高元桂，馬林，等.呼吸導航回波觸發冠狀動脈磁共振成像.中國醫學影像學雜志，2006，14(2):81.