彩色多普勒超聲診斷甲狀腺癌的應(yīng)用價(jià)值

周桂萍 李宇章

回顧性分析我院2004～2010年經(jīng)彩色多普勒超聲檢查后手術(shù)病理證實(shí)的42例甲狀腺癌的聲像圖特點(diǎn)，旨在探討彩色多普勒超聲在診斷甲狀腺癌的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組甲狀腺癌患者42例，其中男10例，女32例;年齡20～74歲，平均42.5歲。

1.2 方法 所用儀器為東芝Noime30彩色多普勒超聲診斷儀，線陣探頭，頻率7.5～10 MHz。

1.3 檢查方法 患者取仰臥位，充分暴露頸部，進(jìn)行縱切、橫切、斜切掃查，主要觀察甲狀腺內(nèi)病灶的數(shù)目、大小、形態(tài)、邊界、內(nèi)部回聲特征、有無鈣化，后方回聲有無衰減，血流信號(hào)以及有無淋巴結(jié)腫大等，結(jié)節(jié)內(nèi)血流分為四級(jí):0級(jí)結(jié)節(jié)內(nèi)及周邊無血流信號(hào);Ⅰ級(jí)腫瘤周邊見少許血流信號(hào);Ⅱ級(jí)腫瘤內(nèi)部見散在點(diǎn)狀或短線狀血流信號(hào)，血管走行規(guī)則;Ⅲ級(jí)腫瘤內(nèi)部血流豐富呈分支狀或網(wǎng)狀，可見豐富的短條、長(zhǎng)條狀血流，血管走行迂曲雜亂。

2 結(jié)果

42例均經(jīng)手術(shù)切除病理證實(shí)，其中乳頭狀癌27例，濾泡-乳頭狀癌2例，未分化梭形細(xì)胞癌1例，濾泡癌9例，微小癌1例，髓樣癌2例，診斷符合率78.6%(33/42)腫物數(shù)目:42例甲狀腺癌患者中，單發(fā)結(jié)節(jié)32例，多發(fā)結(jié)節(jié)10例;邊界欠清35例，邊界尚清的7例;形態(tài)規(guī)則9例，形態(tài)不規(guī)則、呈毛刺樣33例;內(nèi)部回聲減低的實(shí)性結(jié)節(jié)37例，混合回聲3例，偏強(qiáng)回聲2例;無鈣化14例，砂粒樣鈣化24例，粗大鈣化4例;后方回聲衰減20例，后方回聲無衰減或增強(qiáng)22例，內(nèi)部血流信號(hào)強(qiáng)度0級(jí)3例，腫物直徑均小于1.0 cm，Ⅰ級(jí)8例，Ⅱ級(jí)16例，Ⅲ級(jí)15例;無淋巴結(jié)腫大27例，淋巴門結(jié)構(gòu)欠清5例，淋巴門結(jié)構(gòu)消失10例，其中4例轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)中可見砂粒樣鈣化。

3 討論

甲狀腺癌是最常見的甲狀腺惡性腫瘤，發(fā)生于各種年齡，好發(fā)于40～50歲，女性多見，占全身惡性腫瘤的1% ～3%，近年來，發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，由于其惡性程度較低，如能及時(shí)發(fā)現(xiàn)并治療則預(yù)后較好。由于甲狀腺癌的多種不同病理類型和生物學(xué)特征，二維聲像圖及血流情況也相應(yīng)地復(fù)雜多樣。綜合文獻(xiàn)［1～3］歸納起來包括以下幾點(diǎn):①多為單發(fā)，形態(tài)不規(guī)則，有毛刺樣邊緣。②病灶后方有聲衰。③內(nèi)部回聲低且不均勻，有砂粒樣微小鈣化。④腫物內(nèi)部可探及豐富的彩色血流信號(hào)，為穿入性血流，且走行雜亂。

組檢查中發(fā)現(xiàn)24例有砂粒樣鈣化的均為乳頭狀腺癌，占57.1%(24/42)，這與不少學(xué)者認(rèn)為它是乳頭狀癌的特異性表現(xiàn)的觀點(diǎn)相吻合［4］。腫瘤的邊界在鑒別良惡性中亦有重要的意義，因?yàn)閻盒阅[瘤生長(zhǎng)的各向異性及侵蝕性使得甲狀腺癌的邊緣模糊呈毛刺樣，本組占78.5%(33/42)。本組血流的檢出率92.8%(39/42)，Ⅱ-Ⅲ級(jí)血流占73.8%(31/42)，顯示甲狀腺癌血流較豐富，血流速度增快，這與大多數(shù)惡性腫瘤為適應(yīng)其快速生長(zhǎng)通常在腫瘤周圍形成豐富的血管網(wǎng)病理一致。血流特征雖然對(duì)診斷有幫助，但是彩色多普勒的各項(xiàng)指標(biāo)在良惡性腫瘤中存在重疊或交叉，應(yīng)結(jié)合聲像圖特點(diǎn)，以免漏診。本組有15例確診病例伴頸部淋巴結(jié)腫大，患側(cè)頸部淋巴結(jié)腫大，則是診斷甲狀腺癌的一個(gè)重要佐證，其中4例腫大淋巴結(jié)內(nèi)有砂粒樣鈣化的均為乳頭狀癌轉(zhuǎn)移。

誤診9例病例中，3例腫瘤邊界清，形態(tài)規(guī)則，內(nèi)部回聲均勻，未見鈣化，誤診為腺瘤;6例同時(shí)患有兩種疾病，合并結(jié)節(jié)性甲狀腺腫4例，合并甲狀腺腺瘤2例，癌變組織混與其中，增加診斷難度，另外甲狀腺良惡性腫塊均可發(fā)生瘤內(nèi)出血、壞死、液化等繼發(fā)改變，造成不同病理類型的病變有相同的聲像圖改變，所以，當(dāng)甲狀腺內(nèi)多發(fā)結(jié)節(jié)時(shí)，應(yīng)仔細(xì)觀察，對(duì)比各結(jié)節(jié)聲像圖的關(guān)系，警惕良惡性疾病共存的可能，減少誤診率。

4 結(jié)論

甲狀腺位置較表淺，適合高頻探頭掃查，超聲具有實(shí)時(shí)、準(zhǔn)確、簡(jiǎn)便、有效、廉價(jià)、無創(chuàng)傷、重復(fù)性好等優(yōu)點(diǎn)，高頻彩色多普勒超聲可以測(cè)出2～3 mm的病變，能直接觀察腫物的數(shù)目、形態(tài)、大小、內(nèi)部結(jié)構(gòu)、與周圍組織關(guān)系以及腫物內(nèi)部的血流情況，提示良性或惡性病變的可能性，尤其是對(duì)手術(shù)前定位及定性，確定手術(shù)方式有一定價(jià)值。但當(dāng)結(jié)節(jié)較小或沒有典型的聲像圖特征時(shí)，也不能輕易放棄懷疑惡性結(jié)節(jié)的可能性，須反復(fù)觀察，結(jié)合其他檢查，必要時(shí)超聲引導(dǎo)下活檢穿刺。

［1］ 馮白秀.彩色多普勒高頻超聲診斷甲狀腺腫塊的分析.臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志，2000，2(3):177-179.

［2］ 楊濤，汪偉，唐英，等.55例甲狀腺癌彩色多普勒超聲的聲像圖分析.軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)院院刊，2002，26(4):284-286.

［3］ 洪杰，樊靜.甲狀腺結(jié)節(jié)的超聲聲像圖特征及良、惡性鑒別診斷.臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志，2000，2(1):53-55.

［4］ 秦茜森，茅蓉，戴訓(xùn)蘆，等.甲狀腺癌的高頻聲像圖中鈣化的意義.中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)雜志，2000，16(2):139-141.