股骨近端鎖定鋼板治療老年骨質疏松性股骨粗隆間骨折

周宇 周環(huán)玉 歐陽龍

中國已逐漸步入老齡化時代，股骨粗隆間骨折是老年性常見的損傷，老年人常伴有骨質我松癥［1］，我院于2008年10月至2011年5月應用解剖鎖定鋼板治療老年骨質疏松性股骨粗隆間骨折26例，療效滿意現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組26例，年齡66～80歲，平均72歲，男10例，女16例，根據(jù)Evans分型Ⅰ型20例，Ⅱ型6例，均伴有不同程度的骨質疏松，其中合并糖尿病8例，肺部感染1例，高血壓8例，傷后至手術時間5～11 d。

1.2 手術方法 采用連硬外麻醉患者平臥于骨科牽引床上，在C-臂機透視下予以骨折閉合復位，復位滿意后，在股骨粗隆頂點向下作延長的縱型切口，逐層切開闊筋膜及股外側肌，股中間肌，顯露股骨大粗隆及股骨上段外側面對移位的小粗隆骨折，在不過多損傷周圍血運的情況下盡量復位。將解剖型鎖定鋼板放置于股骨上段外側，使鋼板與股骨上段盡量貼附在一起，經(jīng)鎖定套向股骨頭頸內(nèi)鉆入3枚導針，正位及蛙式位C-臂機透視確保未穿出關節(jié)軟骨，逐一拔除導針鉆孔，上鎖定螺釘。骨折遠端用2～3枚鎖定螺釘鎖定固定，切口內(nèi)放置引流管，逐層縫合。

1.3 術后處理 術后抗炎3～5 d，同時予以抗骨質疏松治療，切口引流于術后24～48 h拔除，術后第2天早期行踝關節(jié)屈伸及股四頭肌功能鍛煉，術后術肢穿彈力襪1～2周，2周后不負重下地活動，1～3月逐漸下地活動。

2 結果

26例隨訪5～20個月，平均12個月，無一例發(fā)生內(nèi)固定松動斷裂，全部骨折均愈合，平均愈合時間4個月，按harris評分標準優(yōu)16良8可2優(yōu)良率92.3%

3 討論

3.1 老年股骨粗隆間骨折的現(xiàn)狀 股骨粗隆間骨折老年性較常見，目前對骨折多主張早期手術，功能鍛煉及負重。其中以DHS髓外固定系統(tǒng)和PFN髓內(nèi)固定系統(tǒng)為代表，各有優(yōu)缺點Gurtler證實，DHS雖有動靜加壓作用且結構牢固，但它無有效的抗旋轉作用并且手術創(chuàng)傷較大，手術時間長，主釘粗，對股骨頭血運破壞較多，PFN因其力短，較髓外系統(tǒng)短而更穩(wěn)定，但它們都基于股骨大小粗隆和股骨距的完整性相對完好才能達到有效固定，骨質疏松的老年人DHS和PFN的拉力螺釘對骨折的把持力差，術后易出現(xiàn)螺釘退出切割股骨頭和髖內(nèi)翻，嚴重者出現(xiàn)骨不連等并發(fā)癥［2］。

3.2 股骨近端鎖定系統(tǒng)的特點和手術要點 ①螺釘與接骨板的角度相對固定，對骨折端產(chǎn)生了良好的穩(wěn)定作用。②接骨板與螺釘間的鎖定結構使接骨板在使用時不需要預彎［3］。③鎖定接骨板改變以往的傳統(tǒng)模式，使接骨板與骨面間壓力降到最低，保護了骨膜和骨的血運，并可使用MIPPO技術，從而對軟組織的影響更小［4］。④鎖定螺釘?shù)牟煌较蚪徊娼?jīng)股骨頸固定，提高了內(nèi)固定物抗拔出力，尤其適用于骨質疏松的老年患者。

總之，股骨近端鎖定鋼板治療老年骨質疏松性股骨粗隆間骨折較其他內(nèi)固定方法固定可靠骨折愈合率高，是治療老年骨質疏松性股骨粗隆間骨折的理想方法。需要注意的是對骨質疏松性骨折的患者除按一般的骨折進行處理外，還要進行抗骨質疏松治療。

［1］ 王亦璁，孟繼懋，等.骨與關節(jié)損傷.第3版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2001:203-204.

［2］ 劉海春，陳允震，等.股骨粗隆間粉碎骨折不同內(nèi)固定療效分析.中國骨與關節(jié)損傷雜志，2005，20(1):18.

［3］ Gurtler，RA.Bilmechanical evaluation of the ender pins，the harrisnail，and the dynamic hip screw for the unstable intertrochanteric fractures clin orthop，1986，172:206.

［4］ 宋群，等.鎖定加壓鋼板治療老年股骨粗隆間骨折.中國骨與關節(jié)損傷雜志，2009，24(3):277-278.