亞低溫治療重型顱腦損傷30例臨床分析

閆光

亞低溫方法在治療重型顱腦損傷方面效果顯著，大量的動物實驗以及臨床實際應用均證實亞低溫(32℃ ～34℃)可以使重型顱腦損傷患者的死亡率明顯降低［1］。目前，亞低溫療法逐漸被國內外所廣泛采用。我院最早在九十年代初開始采用亞低溫療法進行重型顱腦損傷方面的治療，取得了較理想的療效，但也有諸多問題還需要進一步分析與探討。本組對自2006年12月至2010年12月期間入我院接受治療的30例重型顱腦損傷患者進行回顧性分析，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組共有30例重型顱腦損傷患者，其中男19例，女11例，年齡在5～80歲之間，平均年齡為36歲，患者受傷后至入院時間在15 min～3 h之間，平均1 h;患者致傷原因包括16例為車禍傷，12例為墜落傷，2例患者為高血壓腦血管意外傷。

1.2 臨床診斷 通過臨床診斷，全部患者中包括重度顱腦挫傷者19例，腦干損傷者11例，伴顱內血腫者23例;通過GCS進行評分:22例患者為3～5分，8例患者為6～8分;13例患者為雙側瞳孔散大，17例患者為單側瞳孔散大?；颊卟捎脕喌蜏刂委熢趥? h～7日，平均時間為1.5 d，治療時間最短為4 d，最長為21 d。開顱行血腫清除以及骨瓣減壓者20例，出現中樞性發熱18例，行氣管切開者23例，肺部出現感染者4例。30例患者均在亞低溫治療室監測心率、呼吸、血壓、血氧飽和度以及心電圖，根據需要給予部分患者中心靜脈壓及顱內壓監測。

1.3 亞低溫治療的方法 通過肌內注射方式給予冬眠合劑(異丙嗪50 mg，氯丙嗪50 mg，杜冷丁100 mg)，半小時后給予全身冰毯和冰帽進行降溫，在6～8 h后使肛溫處溫度降至32℃ ～34℃，并保持在此溫度水平，待患者的腦水腫高峰期過后再逐漸復溫。

2 結果

全部30例患者中，包括痊愈20例，好轉7例，死亡3例。死亡的3例患者均為肢體運動障礙以及精神方面出現障礙的患者，本組的亞低溫治療死亡率為10%。

3 討論

重型顱腦損傷是指硬腦膜仍屬完整的顱腦損傷，其特點是傷后顱腔內容物并未與外界相通，硬腦膜完整，沒有出現腦脊液漏。重型顱腦損傷通過GCS評分為3～8分，該病的死亡率和病殘率都要高于輕型顱腦損傷患者［2-4］。大量的臨床研究報道，重型顱腦損傷死亡率在17.6% ～41.7%之間。盡管現有的醫療技術尚不能治愈原發性損傷，但是有效地控制顱腦損傷后的繼發性改變，可以使死亡率和病殘率顯著下降，使治愈率明顯提高［3-5］。依據亞低溫治療的腦保護作用，我們對本組30例患者實施亞低溫治療，在所有的30例患者中，完全治愈20例，好轉7例，死亡3例。死亡的3例患者均為肢體運動障礙以及精神方面出現障礙的患者，本組的亞低溫治療死亡率為10%，治療效果比較理想。

亞低溫治療可以使乳酸堆積顯著下降，對血腦屏障有較好的保護作用，使腦水腫大大減輕，使顱內高壓得到緩解，減少有害物質的大量釋放，避免對腦細胞蛋白的破壞和腦組織的損傷，幫助腦細胞結構與功能的迅速恢復［4，5］。大量研究表明患者體溫每下降1℃，腦內的血流量將減少6% ～7%，顱內壓將下降5.5%左右，腦組織代謝也跟隨出現相應的下降，在30℃時，患者的腦代謝為正常人的50%左右，腦代謝率處于低水平，此時可以提高腦對缺氧的耐受性。

在實施亞低溫治療中一定要注意循環體溫不可過低，倘若低于10℃有可能會由于降溫過度導致患者心室顫動而致死。冬眠藥物的劑量需要合理調整，若不調整，可能會產生降溫過度現象。在亞低溫治療重型顱腦損傷的后期，尤其要注意患者機體的內環境的穩定以及營養的補充，要及時調整電解質，避免出現不必要的并發癥。在整個治療過程中，可以使用改善循環和防治腦血管痙攣的一些藥物，還可以使用脫水劑或氧自由基清除劑等進行治療，適當地進行糾正低氧血癥，控制患者高血糖等手段都是可行的治療措施。

總之，亞低溫治療屬于顱腦損傷的綜合治療手段之一，是目前治療重型顱腦損傷的最為有效的方法。該方法能夠有效地降低患者的死亡率和病殘率，大大提高患者的治愈率，亞低溫治療對重型顱腦損傷療效顯著，值得臨床廣泛應用。

［1］ 梁玉敏，江基堯.亞低溫對大鼠液壓腦損傷后腦細胞液中乳酸含量變化的影響.中華神經外科雜志，1997，13(6):351-3557.

［2］ 林孝文.急性重型、特重型顱腦損傷728例臨床分析.中華神經外科雜志，1982，2:92.

［3］ 張逵，龐懷和.顱內血腫術后亞低溫治療的對照研究及機制探討.川北醫學院學報，1997，12(1):12-24.

［4］ 江基堯，朱誠，張光霽.亞低溫對實驗性顱腦傷后神經功能的保護作用.中華神經外科雜志，1994，10:263-265.

［5］ 劉雪平，王鳳焰.亞低溫治療腦損傷的應用研究.國外醫學·神經病學神經外科分冊，1997，5:235-236.