重癥支原體肺炎30例臨床分析

寧麗敏

肺炎支原體肺炎(MPP)是兒童社區獲得性肺炎的常見類型，近年來重癥支原體肺炎在臨床并不少見，其臨床表現特殊，單獨應用大環內酯類抗生素治療療效欠佳。本研究回顧性分析我院2008年1月至2010年3月住院的30例重癥支原體肺炎患兒的臨床資料，旨在提高本病的早期診斷水平。

1 資料與方法

1.1 一般資料 30例重癥MPP為我院2008年1月至2010年3月確診的患兒，男20例，女10例，年齡2～13歲。因目前重癥MPP尚無統一的診斷標準，本組資料將病情重、病情進展快、肺葉大實變、出現嚴重肺外并發癥、單用大環內酯類抗生素治療1周無反應、病程超過6周仍遷延不愈者視為重癥MPP。

1.2 方法 對30例重癥MPP患兒進行回顧性分析。

1.3 臨床表現 所有患兒均有發熱(100%)，全部患兒均有咳嗽(100%)，氣促2例(6.7%)，喘息6例(20%)，胸痛5例(16.7%)。肺部有陽性體征17例(56.7%)，濕啰音6例，哮鳴音4例，呼吸音減低7例。

1.4 輔助檢查

1.4.1 血常規 WBC(15.0～28.0)×109/L，紅細胞沉降率50～110 mm/h，血清c反應蛋白(CRP)60～160 mg/L。本組30例中，咽拭子支原體PCR陽性28例，余2例胸腔積液支原體PCR陽性。

1.4.2 胸部X線以及CT檢查所有患兒均有肺部X線平片和CT異常改變(100%)，表現為肺實質陰影，30例均表現全肺野的彌漫性陰影，胸腔積液7例，胸膜反應5例。

1.5 治療所有病例均用阿奇霉素10 mg/(kg/d)靜脈滴注5 d，停3 d后改口服紅霉素，療程3～4周。高熱不退者均使用甲基潑尼龍1 mg/(kg/d)靜脈滴注3～5 d，后改為強的松1 mg，/(kg/d)，3～5 d后逐漸減量停藥。有4例加用丙種球蛋白。30例發熱患兒在治療3～5 d后體溫下降，治療7～10 d后咳嗽明顯好轉，住院時間12～20 d;30例住院期間復查胸片后證實病灶吸收;5例好轉出院后門診隨訪4～8周內病灶吸收。

2 討論

一般MPP臨床表現為高熱、頑固性劇烈咳嗽，有時表現為百日咳樣咳嗽，肺部體征少。多數MPP病例僅表現為呼吸音粗或減低，少數可聞及濕性啰音。少數病例還可合并少量胸腔積液，也可合并其他肺外并發癥。一般應用大環內酯類抗生素3～5 d后，患兒熱退，咳嗽明顯減輕。但近2年出現了重癥MPP，表現為肺膿腫、合并大量胸腔積液、壞死性肺炎以及合并閉塞性支氣管炎或閉塞性毛細支氣管炎等［1，2］。本組資料報道了30例重癥MPP病例，主要表現為高熱不退，肺部大片實變陰影，合并胸腔積液以及肺不張、肺膿腫等。根據本組資料和文獻報道的重癥MPP病例，總結重癥支原體肺炎可有以下表現:①起病急、高熱不退、肺大葉實變，對單一大環內酯類抗生素治療反應不佳。②合并有胸腔積液或胸膜反應或肺不張。③合并肺膿腫。④合并全身炎癥反應綜合征。⑤合并閉塞性支氣管炎。⑥壞死性肺炎改變。⑦影響呼吸功能或合并其他系統功能障礙［3］。對于具有上述表現的重癥肺炎，應考慮到MPP的可能性，并及時尋找MP感染的證據以及除外其他病原感染的證據。對于MPP的治療，由于支原體作為原核生物界中的最小微生物，其結構缺乏細胞壁，所以對影響細胞壁合成的抗生素不敏感，但對抑制或影響蛋白質合成的抗生素如大環內酯類是有效的。目前兒童MPP治療主要以大環內酯類藥物為主，其作用機制迄今尚未完全闡明［4］。對于重癥MPP，除了使用大環內酯類抗生素進行治療以外，建議使用腎上腺皮質激素和大劑量丙種球蛋白治療。目前認為重癥MPP是由于病原體本身及其激發的免疫反應共同所致。我們發現重癥MPP有時外周血白細胞和c反應蛋白明顯增高，提示MPP可出現較強烈的炎癥反應，這樣的免疫炎癥反應是引起肺膿腫、胸腔積液以及全身炎癥反應綜合征等重癥表現的基礎，而腎上腺皮質激素和大劑量丙種球蛋白具有抑制免疫炎癥反應的作用?？傊гw感染一旦確診，除應用大環內酯類抗生素外，建議早期使用激素和丙種球蛋白等治療。因目前重癥MPP診斷與治療還未完全統一，研究還不多，需進一步探討明確診斷與治療。

［1］ Chion CC，Liu YC，Lin HH.Mycoplasma pneumonia infectioncomplicated by lung abscess，pleural effusion，thrombocytopeniaand disseminated intravascular coagulation.Pediatr Infect Dis J，1997，16(3):327-328.

［2］ Oermann C，Sockrider Mlvl，Langston C.Severe necrodzingpneumonitis in children with mycoplasma pneumoniae infection.Pediatric Pulmonol，1997，24(1):61-62.

［3］ 王維，殷勇.重癥支原體肺炎35例臨床分析.中國小兒急救醫學，2010，17(1):60-61.

［4］ 辛德莉，何安存，魏田力，等.肺炎支原體對大環內酯類抗生素耐藥的分析.中華兒科雜志，2005，43(3):212-213.