小兒肺炎支原體肺炎49例臨床診治分析

秦秀芬

肺炎支原體肺炎是學齡兒童及青年常見的一種肺炎，嬰幼兒也不少見。本病全年均可發生，占小兒肺炎的10%～20%，流行年份可達30%［1］。MP肺炎病程長，臨床表現多樣化，可出現肺外并發癥、病情容易被延誤，若治療及時可引起多器官功能衰竭，甚至死亡。為提高對小兒支原體肺炎的認識水平和診治水平，本文回顧性分析了我院2005年1月至2010年12月期間收治的49例小兒支原體肺炎的臨床資料，現報告如下:

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組49例小兒支原體肺炎，其中男27例，女22例;年齡6個月至12歲，嬰幼兒17例，3歲以上兒童32例;來我院就診時間最早在病后2 d，最晚達12 d，平均為(4.8±1.6)d。

1.2 臨床表現 入院時發熱37例發熱，49例均表現有咳嗽，發病初為干咳，部分咳粘稠痰，少數帶血絲;8例嬰幼兒有不同程度呼吸困難。肺部聽診:20例有時可聞及干啰音，12有時可聽到濕啰音。有消化道癥狀者15例;未出現嚴重并發癥。

1.3 輔助檢查 全部病例均經胸部X線檢查，肺紋理增粗紊亂者21例，呈間質性肺炎改變者13例，肺門陰影增濃6例，呈斑點狀陰影者5例，呈現大片狀陰影者4例。特異性MP-IgM抗體陽性49例。血沉增快17例;外周血白細胞輕度增高8例，白細胞正常38例，白細胞降低3例。尿液改變9例。

1.4 診斷標準 根據《諸福棠實用兒科學》［2］制訂的支原體肺炎診斷標準。

1.5 治療方法 患兒在對癥處理及支持療法基礎上，對本組49例患兒直接選擇阿奇霉素10 mg/(kg/d)，溶于250 ml生理鹽水或5%葡萄糖500 ml溶液中靜脈滴注，1次/d，療程3～5 d，停藥4 d;改為口服阿奇霉素10 mg/(kg/d)，連用4 d停4 d，總時間2～4周。如合并細菌感染者可同時使用抗生素;霧化吸入沙丁胺醇等藥物可用于治療有喘息者。注意觀察出現新的并發癥。

1.6 療效判斷 按國家衛生部頒發的抗菌藥物臨床研究指導原則進行臨床療效評估［2］。顯效:患兒在接受治療3 d后體溫恢復正常，咳嗽明顯減輕，病情明顯好轉;有效:患兒接受治療3 d后體溫有所降低或恢復正常，咳嗽有一定減輕，病情輕微好轉但不明顯;無效:患兒治療3 d后仍有發熱、咳嗽癥狀，其他體征無改善或有加重。

2 結果

本組49例中顯效29例，有效28例，無效2例，總有效率95.9%。住院治療1～4周后49例患兒順利出院，其中有要求出院病例，需要的出院帶口服藥物，無死亡病例，未出現其他臟器嚴重并發癥。治療過程中無明顯的不良反應，出現惡心、嘔吐3例，均為一過性，3例出現丙谷轉氨酶(ALT)輕度升高，經對癥治療均恢復正常。

3 討論

近年來，肺炎支原體肺炎已經成為了一種常見病，主要通過呼吸道飛沫傳播，其中小兒支原體肺炎的發病率逐年上升，而且發病年齡有減小的趨勢［3］。小兒肺炎為小兒呼吸系統常見疾病，主要致病源為細菌和病毒。近年來，由肺炎支原體(mycoplasmap-neumonia，MP)感染所致的小兒肺炎的發病率逐年上升，發病年齡有所提前，年齡向嬰幼兒發展［4］。MP潛伏期較長，MP感染病程長、臨床表現多樣化，病情容易被延誤。有MP除常引起呼吸道感染外，還可出現肺外并發癥、引起全身器官的病變。故能及早明確診斷并采取效地治療顯得非常重要。新一代大環內脂類抗生素阿奇霉素因其易耐受、能滲入細胞內且半衰期長，得到了廣泛應用。阿奇霉素能抑制蛋白質合成能力強，有效穿透細胞膜，在細胞內濃度高于血清和組織間隙，是紅霉素很好的替代藥。此外，有關研究表明，阿奇霉素除治療支原體感染有較好療效外，對衣原體、軍團菌感染及臨床常見的各種呼吸道病原菌引起的肺炎也有較好的療效［5］。本組49例小兒支原體肺炎，經積極治療，療效滿意，為出現其他臟器嚴重并發癥，無明顯不良反應。小兒支原體肺炎癥狀不太典型，應警惕此病癥;應及早行X線檢查和血清MP-IgM檢測，抗體結果未證實前，應結合臨床進行判斷。阿奇霉素治療小兒支原體肺炎療效肯定、安全可靠，是目前治療小兒支原體肺炎一種較合理有效的藥物。

［1］ 沈曉明，王衛平.兒科學.第7版.北京:人民衛生出版社，2008:280.

［2］ 胡亞美，江載芳.諸福棠實用兒科學.第7版.北京:人民衛生出版社，2002:1204-1205.

［3］ 郭新會，段繼偉，劉芳.中西醫結合治療小兒支原體肺炎43例.河南中醫，2008，28(1):54-55.

［4］ 李毅.小兒支原體肺炎臨床診治分析.西藏科技，2010，6:46-53.

［5］ 葉巍嶺.阿奇霉素治療重癥支原體肺炎臨床評價.實用兒科臨床雜志，2002，17(4):359.