潰瘍性結腸炎的臨床治療與分析

馬冠仁

潰瘍性結腸炎(UC)是一種原因尚不十分清楚的直腸和結腸慢性非特異性炎性疾病。病變主要限于大腸黏膜與黏膜下層。臨床表現為腹瀉、粘液膿血便、腹痛。病情輕重不等，多成反復發作的慢性病程。給患者帶來極大痛苦，該病已被世界衛生組織確定為現代難治?。?］。2007年3月至2009年2月，我科共收治潰瘍性結腸炎28例，效果滿意，報告如下:

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組28例，男15例，女13例;年齡26～56歲，平均34.6歲;病程6個月至8年，平均1年3個月;臨床表現:左下腹或下腹部疼痛，呈疼痛-便意-便后緩解的規律，24例伴有里急后重。腹瀉:腹瀉次數每天2～4次6例，5～9次18例，10次以上4例。腹脹18例;全身表現:11例伴有中度發熱，8例出現消瘦、貧血及低蛋白血癥。6例伴有關節炎，10例反復出現口腔復發性潰瘍。臨床分型:初發型3例，慢性復發性16例，慢性持續性9例，急性暴發性2例;病情嚴重程度:輕型6例，中型16例，重型8例;全部病例進行糞便鏡檢，可見紅細胞和膿細胞，排除感染性結腸炎、細菌性和阿米巴性痢疾等。經結腸鏡檢查及組織學活檢確診。

1.2 治療方法

1.2.1 口服給藥 柳氮磺胺吡啶(SASP):口服4～6 g/d，癥狀緩解后以2 g/d維持，至少8個月。對于活動期病例，給予潑尼松40 mg/d，重者60 mg/d。

1.2.2 藥物灌腸 布地奈德混懸液2 mg、加入甲硝唑液100 ml，加熱至35℃ ～37℃，2次/d保留灌腸，灌腸前排空大便，連續2周后，改為睡前1次，再連用2周。評價療效。

1.3 療效評定［2］療效判定標準:①完全緩解:臨床癥狀消失，結腸鏡檢查黏膜大致正常。②有效:臨床癥狀基本消失，結腸鏡檢查黏膜輕度炎癥或假息肉形成。③無效:臨床癥狀、結腸鏡及病理檢查無改善。

2 結果

本組 28例，完全緩解 23例(82.14%)，有效 4例(14.28%)，無效1例(3.33%)，總有效率為96.43%。

3 討論

3.1 潰瘍性結腸炎的病因病理 目前認為UC的病因可能與環境、遺傳、感染及免疫等因素有關。發病機制尚未完全明確，已知腸黏膜免疫系統異常反應所導致的異常反應在潰瘍性結腸炎發病中起重要作用。與環境因素作用于遺傳易感者，在腸道菌叢的參與下，啟動了腸道免疫和非免疫系統，最終導致免疫反應和免疫過程有關。也可能由于抗原的持續刺激或免疫調節紊亂，這種免疫反應表現為過度亢進和難以自限。最終組織損害，出現黏膜彌漫性充血、水腫，表面呈細顆粒狀，脆性增加。糜爛及潰瘍。在慢性炎癥過程中，黏膜不斷破壞和修復，潰瘍愈合而瘢痕形成，以致出現腸腔狹窄，甚至引起惡變。

3.2 口服SASP、潑尼松聯合給藥治療的優點 SASP口服后大部分到達結腸，經腸菌分解為5-氨基水楊酸(5-ASA)與磺胺吡啶，5-ASA是主要有效成分，滯留在結腸內與腸上皮接觸發揮抗炎作用:其作用機制可能是清除氧自由基而減輕炎癥反應，以致免疫細胞的免疫反應。潑尼松的基本作用是非特異性抗炎和抑制免疫反應，特別適用于對氨基水楊酸制劑療效不佳的患者［3］。二者聯合應用，可以增加療效。

3.3 布地奈德加入甲硝唑液保留灌腸的意義 布地奈德是一具有高效局部抗炎作用的糖皮質激素。它能增強內皮細胞、平滑肌細胞和溶酶體膜的穩定性，抑制免疫反應和降低抗體合成。從而使組胺等過敏活性介質的釋放減少和活性降低，并能減輕抗原抗體結合時激發的酶促過程。甲硝唑對大多數厭氧菌具有強大的抗菌作用，抗菌譜包括脆弱擬桿菌，和其他擬桿菌，梭形桿菌、產氣梭狀芽胞桿菌、真桿菌、韋容球菌、消化球菌和消化鏈球菌等，同時可以殺死溶組織阿米巴和滴蟲。由于潰瘍性結腸炎發病與感染和免疫反應有很大關系，而甲硝唑不僅有抗感染，同時也有抗免疫作用。二者聯合保留灌腸，增加局部藥物作用時間。促進組織修復，潰瘍愈合。本組采用口服與保留灌腸治療潰瘍性結腸炎，其治愈率達82.14%，總有效率為96.43%，與宋鐘娟等報告［4］的治愈率48.4%及總有效率90.3%相比，治愈率增加33%，總有效率基本相同。

總之，潰瘍性結腸炎病因病機復雜，選用口服柳氮磺胺吡啶和潑尼松，聯合藥物灌腸治療潰瘍性結腸炎，可提高臨床治愈率。

［1］ 王立春，馬鑫.慢性潰瘍性結腸炎治療進展.中國醫療前沿，2008，3(2)37.

［2］ 葉任高，陸再英.內科學.第6版.北京:人民衛生出版社，2004:411.

［3］ 盛繼光，劉玉秋.布地奈德等藥灌腸治療潰瘍性結腸炎36例觀察.中國社區醫師，2010，12(10):42.

［4］ 宋鐘娟，奚菁穎，黃榮飛，等.復方柳氮磺胺吡啶灌腸劑治療潰瘍性結腸炎臨床觀察.上海醫藥，2005，26(12):555-556.