無痛胃鏡對老年患者的影響

劉志偉

內窺鏡檢查是一種侵入性檢查，許多患者對此項檢查都有一種恐懼感而難以接受，或是患者因不能耐受而不能完成全程檢查。而無痛胃鏡檢查術使患者在清醒鎮靜或淺睡眠狀態下接受檢查，整個過程舒適、無痛苦，從而受到醫患的歡迎，實際應用中也發現一些不良反應，有些甚至是嚴重的反應。由于老年人群具有反應相對遲緩，合并呼吸、心血管、神經系統疾病者相對較多的特點，我們選擇了在我院進行胃鏡檢查的97例老年患者為觀察對象，進行了觀察對比，結果及結論報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 為我院2010年4月至2011年5月間接受胃鏡檢查的97名65歲以上患者。其中男49名，女48名。其中高血壓、冠心病、慢性阻塞性肺病、腦梗死等疾病52例。說有上述疾病均經內科系統用藥，檢查胃鏡前無自覺癥狀、體征、無禁忌證。將他們按麻醉選擇方法的不同分成無痛組(29名)和普通組(68名)兩組，兩組間年齡、性別及系統疾病分布情況無顯著性差異。

1.2 方法 術前均向患者說明檢查方法、過程及注意事項。術前了解患者情緒狀況，術前、術中觀察惡心、嘔吐情況及實時心率和血氧飽和度。兩組患者術前均不給阿托品等藥物。兩組術前均不給阿托品、地西泮等藥物。普通組給予利多卡因膠漿100 mg分兩次口服。無痛組給予異丙酚1 mg/kg經脈推注，待患者睫毛反射消失開始進行胃鏡檢查。兩組患者均詢問術后感受及是否愿意再次接受檢查。

2 結果

所有97名患者全部完成胃鏡檢查。普通組(68例):術前有緊張感51例、術中惡心嘔吐23例、心率波動(10±3)%、低于90%氧飽和度0例、呼吸抑制0例、56例感覺檢查比較輕松、有4例患者術后均表示不愿意再次接受相似檢查;無痛組(29例)術前有緊張感24例、術中惡心嘔吐1例、心率波動5±2%、低于90%氧飽和度1例、呼吸抑制1例、26例感覺檢查比較輕松、所有患者術后均表示愿意再次接受相似檢查;兩組對比具有統計學差異(P＜0.01)。

3 討論

消化內鏡檢查是當前診斷與治療消化道疾病的重要手段，但常引起患者情緒變化，導致焦慮等心理變化，和惡心、嘔吐及心血管等生理反應，使患者不易接受。無痛胃鏡相對于一般普通胃鏡檢查而言，是指在做胃鏡檢查前，先由醫生對患者實施靜脈麻醉再進行檢查，從而減輕患者反應。無痛胃鏡檢查方式的出現，使胃鏡檢查變得易于接受，檢查過程相對容易。許多報告也表明，無痛胃鏡的開展，有效的解決了這些難題，尤其是對一些咽反射敏感、精神高度緊張患者提供了一個安全舒適的檢查條件［1，2］。無痛胃鏡雖然有許多優點，但也存在一些不良反應，有些甚至是嚴重的并發癥反應。胃鏡檢查作為侵入性檢查的一種，也具有操作過程越復雜、時間越久，發生并發癥的可能性就越大的特點。

本組結果也表明，無痛組和普通組雖然在術前緊張感、術中惡心嘔吐、心率波動、氧飽和度變化、對呼吸的抑制、檢查感覺和是否愿意再次接受相似檢查意愿上有顯著性差異，優勢明顯。但普通組患者大部分仍能順利完成檢查，且發生呼吸抑制概率較無痛組低。這可能與麻醉藥物對抑制呼吸作用有關，因此我們認為，老年人群具有反應相對遲緩，合并呼吸系統疾患者應該嚴格掌握無痛胃鏡的適應證。

造成無痛胃鏡與普通胃鏡的不同并發癥的差異，可能與麻醉狀態下胃鏡操作方式的特點和鎮靜麻醉藥有關。如何提高檢查的安全性、降低不良反應或/和并發癥，適應證的把握、藥物的選擇及急救物品的配備是個重要問題。

患者選擇上，無痛胃鏡主要適用于精神高度緊張及恐懼患者的檢查［3］。雖然無痛胃鏡是一個自愿選擇的檢查項目，但由于麻醉藥物對循環系統和呼吸系統有抑制作用，因此一些有嚴重心肺疾患的患者不宜進行無痛胃鏡檢查，尤其要指出的是老年人對外界刺激反應相對遲鈍，往往合并有心肺疾患，對麻醉藥物的反應敏感，大部分都能比較順利的完成檢查，不宜擴大無痛胃鏡檢查適應證。同時應必備齊全的監測儀器和搶救藥品如:氧氣、監護儀、簡易呼吸囊、搶救藥品。檢查過程中如有不良反應出現及時給以處理，確?；颊甙踩?。術畢待患者完全清醒后，囑患者不宜立即進食、飲水、駕車等方可由家人陪同離院。

麻醉藥物的選擇也是重要一環。藥物上應選擇短效、快速、安全的靜脈麻醉藥物，使患者術中反應少，術后蘇醒迅速。異丙酚為一種短效的靜脈全麻藥，具有起效快、清除半衰期短、蘇醒迅速、完全，能明顯減輕患者痛苦等優點。

異丙酚作為一種快速、短效的靜脈麻醉藥，具有可控性強的優點，有明顯抗嘔吐反射及抑制胃腸道平滑肌的收縮作用，減輕惡心、嘔吐、嗆咳等不適反應，但對呼吸、循環抑制作用大，可引起血壓下降，心率減慢，呼吸抑制或暫停［4，5］，故在應用中注意速度和劑量的控制，充分給氧，嚴密監測。

總之，無痛胃鏡的應用，使胃鏡檢查變得易于接受、檢查過程舒適。雖然無痛胃鏡的應用范圍很廣，但也有其禁忌證。隨著醫學的進步和我國社會經濟的發展，要求進行無痛胃鏡的患者會不斷增加，帶來的問題也會越來越多。如何既滿足患者舒適需求，又安全高效，是今后的方向。

［1］ 陳德堅，陳劍鋒，陳磊，等.丙泊酚聯合瑞芬太尼用于老年人纖維結腸鏡的臨床觀察.中國老年學雜志，2006，26(7):906-907.

［2］ 李有佳，張瑛華.胃鏡與麻醉胃鏡在高齡患者中的應用研究.中國老年學雜志，2005，(8):898-902.

［3］ 凌志斌，率翠葉.無痛性胃鏡檢查1008例臨床應用體會.中國內經雜志，2003，9 5:64-66.

［4］ 梁彪，周海燕.胃鏡檢查中應用異丙酚的臨床觀察.中華消化內鏡雜志，2002，19:301-302.

［5］ 徐燦霞，姜希望.異丙酚和咪唑安定在胃鏡檢查中的應用研究.中華消化內鏡雜志，2002，19:327-330.