無痛性急性心肌梗死32例臨床分析

成愛香

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組病例為2008年2月至2011年7月在我科住院的急性心肌梗死患者32例，其心電圖和心肌酶譜動態變化，符合AMI診斷標準［1］。男20例，女12例，年齡52～78歲，平均(67.5±10.5)歲。有冠心病史16例，高血壓病史9例，肺心病2例，糖尿病5例，腦血管病史2例。

1.2 臨床表現 32例中均無典型的胸骨后壓榨性疼痛。其中惡心、嘔吐、腹瀉等胃腸道表現10例;胸骨后燒灼感7例，暈厥3例;胸悶無力5例;異位痛(牙痛、頸部痛)2例;頭痛、頭暈3例。無特殊不適2例。

1.3 輔助檢查 心電圖表現相應導聯ST段呈弓背向上型抬高，并且有特異性動態變化24例;明顯ST段壓低5例;延緩出現心電圖變化的3例。心肌酶增高明顯的25例，其余7例增高不明顯。

2 結果

入院后按心肌梗死常規治療，絕對臥床休息3～7 d。口服阿司匹林，ACEI、β受體阻滯劑，皮下注射肝素、靜脈滴注硝酸酯類藥物。動態觀察心電圖。符合溶栓條件的病例采取尿激酶等溶栓治療，根據臨床評價冠狀動脈再通的標準［2］，判斷2 h再通率。病情好轉22例，死亡7例，其中入院第1天死亡3例，第2天死亡2例，第3天死亡1例，第4天死亡1例。死亡原因：入院不及時，延誤病情3例;情緒激動時1例;大便時1例;心力衰竭2例。

3 討論

無痛性心肌梗死患者由于首發癥狀不明顯，未能引起患者及家屬甚至醫務人員足夠的重視，其中首發癥狀表現為胃腸道不適的患者收住其他科室，在檢查途中突然死亡1例，伴發其他癥狀如腸梗阻時給予胃腸減壓時誘發心源性休克1例。32例病例中，16例有冠心病史，其余16例并不排除有隱匿性冠心病史可能。……