矯枉過正致克雷氏骨折變史密斯骨折分析

劉英軍 禹桂賢 李文遠 劉學軍

克雷氏骨折系指發生于橈骨遠端的松質骨骨折，且向背側移位者而言。克雷氏骨折為人體最常發生的骨折之一，約占所有骨折的6.7～11%，多發生于中年及老年，女性多于男性。復位時術者沿前臂長軸方向牽拉患者手掌及拇指，使前臂旋前，腕部尺偏，然后使腕掌屈的同時向掌側和尺側推壓橈骨的遠折端，保持腕部于旋前及輕度掌屈尺偏位，以外固定制動。

1 臨床資料

1.1 一般資料本組男11例，女49例，年齡8～89歲，平均年齡59歲，致傷原因:車禍2例，跌傷58例。

1.2 治療與預后本組57例患者順利復位成功，夾板固定，復查位置尚可;2例患者變為史密斯骨折，再次復位后成功;另1例首次復位拍片見對位對線尚可，3 d后復查時變為史密斯骨折，患者拒絕再次復位。本組患者對患肢功能均較滿意。變為史密斯骨折3例均為老年女性。

2 討論

2.1 克雷氏骨折復位應注意恢復前臂旋轉功能，故應注意恢復橈骨遠端尺傾角，手法復位時牽引、尺偏。否則橈骨將短縮，影響前臂旋轉，這是克雷氏骨折最常見并發癥。

2.2 克雷氏骨折是腕掌側受力，橈骨骨折遠端向背側移位，故復位應與暴力方向相反:屈腕。但應注意的是，老年人骨質疏松，肌肉力量差，克雷氏骨折后掌側結構亦不穩定。閱片時應注意。掌屈動作過大將人為壓縮掌側骨質或破壞掌側穩定，可能造成矯枉過正，變為史密斯骨折。

2.3 腕關節掌屈功能相對并不重要。手的功能位是腕關節背伸20°～25°，輕度尺偏，這時手指可以發揮最大功能。而腕關節大角度屈曲時手指屈伸明顯受限。所以克雷氏骨折復位不必強求恢復掌傾角而造成矯枉過正。

2.4 日常生活中老年人體力差，勞動強度低，有時不必強求解剖復位，可能即使遺留部分畸形、活動障礙，但通常前臂和手的功能仍使患者覺得滿意。且早期功能練習很重要。

2.5 橈骨遠端位置表淺，手法復位時要手摸心會，掌屈角度要適可而止，不能一味蠻力造成矯枉過正。