護士在護患關(guān)系中的心理應(yīng)激與對策

王花云

1 正性矛盾

本文所討論的“正性矛盾”是醫(yī)患之間非傳統(tǒng)意義矛盾的“矛盾”，通常是由于護理人員在工作中缺乏“感情中立性”。護士角色在感情上的中立，可預(yù)防在客觀治療過程中主觀性。如果醫(yī)護人員在感情上太接近患者，感情用事，影響其客觀的考慮治療方法與護理，即所謂“親則亂”，護士應(yīng)當(dāng)理解患者的心理知覺，但不能體驗這種感覺，感情上的中立性特別是針對精神類疾病患者和異性患者時異常重要。

1.1 護士也會經(jīng)歷臨終患者的五個心理階段眾所周知，無論醫(yī)學(xué)發(fā)展到什么程度，總會有患者因醫(yī)治無效而面臨死亡。臨終患者的心理活動分為五個階段即:否認(rèn)期、憤怒期、妥協(xié)期、抑郁期、接受期。除個別患者一開始就接受死亡的病例除外，大多數(shù)患者都會經(jīng)歷五個心理期。醫(yī)護人員若處理醫(yī)患關(guān)系不當(dāng)，同樣會經(jīng)歷和患者一樣的上述五個心理期。

案例:呼吸科，一名24歲的患者來院就醫(yī)，癥狀為原因不明的發(fā)熱咳嗽，輕微貧血。醫(yī)師建議暫時留院查看，期間與護士小劉成為好友。幾天后經(jīng)胸片檢查醫(yī)師初步診斷患者所患疾病為轉(zhuǎn)移性扁平細(xì)胞肺癌，最多還有六個月的生命。此診斷結(jié)果對于已經(jīng)和患者形成好友關(guān)系的小劉是不可接受的，她認(rèn)為僅僅是胸片上的幾個點不能就給患者判“死刑”，覺得還可能會是肺結(jié)核、肺膿腫小灶。每當(dāng)患者問起檢查結(jié)果時，小劉都以診斷結(jié)果還沒出來的借口拒絕告訴患者病情，同時安慰患者只是簡單的發(fā)燒和咳嗽不會有什么大病。此時的小劉正在經(jīng)歷死亡五部曲中的第一步——否認(rèn)期。同時小劉請求主治醫(yī)生做肺組織活檢以得出確切診斷，由于肺活檢為侵入性檢查，醫(yī)師擔(dān)心外傷會使機體抵抗力低下造成病情惡化，拒絕了小劉的請求，從而引起小劉情緒波動不定、煩躁，這進入了五部曲的第二個階段——憤怒期。當(dāng)然，醫(yī)師的初步鑒定不會隱瞞太久，患者很快得知，并且覺的簡單的咳嗽就斷定是肺癌也不太符合情理，加上小劉的慫恿下要求做肺穿刺活檢。結(jié)果還是肯定的，這時，他才接受這個事實，并且對其以前感情用事表示抱歉，這也映射了第三期——妥協(xié)期，此時小劉情緒低落，對于朋友輕微的癥狀來院檢查而結(jié)果是患了不治之癥的經(jīng)歷感到極度同情與抱怨世界的不公平，但最后以積極的狀態(tài)勸說患者接受治療，并從這次教訓(xùn)中認(rèn)識到自己在技術(shù)與心理方面的不足之處，這也就是最后的接受期。

在上述案例中，顯然由于小劉沒有遵循“感情上的中立性“這個原則，在感情上太接近患者，感情用事，在以客觀為主的治療過程中主觀性太強，影響了醫(yī)師的治療計劃。1.2小劉對于患者的情感發(fā)展也可看做是“反角色移情”。移情可分為“正移情”和“負(fù)移情”，前者是愛憐情感的轉(zhuǎn)移，如友愛、溫存、同情等;后者是憎恨感情的轉(zhuǎn)移，如憤怒、敵意、不滿等。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)耐心、冷靜的對待，通過移情的分析，可以了解患者心理上的癥結(jié)問題，疏導(dǎo)患者進一步發(fā)泄被壓抑的強烈情緒體驗，從而真正領(lǐng)悟到潛意識的動機。小劉在與患者無意間做了角色對換后由于友情因素把患者所要經(jīng)歷的情感轉(zhuǎn)移到了自己身上，這種過分移情而導(dǎo)致自身的憤怒、抑郁與其類似的心理障礙，已經(jīng)打破了護士在護理過程中的“自我護理”原則，進而影響了針對患者進行的科學(xué)性治療的流暢性。

為了避免這種失誤，護士不僅要實施好對患者的病理與心理的護理，同時把握好自己的心理護理也極其重要，針對此情況規(guī)范的護理有以下幾點。

1.2.1 良好的人際交往能力在整個醫(yī)療過程中，護士處于人際交往的中心，她們與患者及家屬的接觸時間最長、聯(lián)系最多，和醫(yī)生在工作上又密切合作，這些復(fù)雜的多角聯(lián)系，要求護士必需具備較強的人際交往能力。

1.2.2 規(guī)范的教育與自我調(diào)控結(jié)合在醫(yī)護人員心理素質(zhì)培養(yǎng)的過程中，嚴(yán)格的、規(guī)范培訓(xùn)是核心。同時，指導(dǎo)和培養(yǎng)自我調(diào)控結(jié)合的能力也具有現(xiàn)實性。由于人格特征性，耐受性，挫折經(jīng)驗，認(rèn)知態(tài)度與應(yīng)對能力不同，往往在相同情況下所引起的心理反應(yīng)和應(yīng)激水平不盡相同，積極培養(yǎng)自我調(diào)控能力是培養(yǎng)護理人員良好心理素質(zhì)的基礎(chǔ)。

1.2.3 現(xiàn)實形象與理想模式相結(jié)合醫(yī)護人員心理素質(zhì)的培養(yǎng)是以最終符合社會角色需要為目標(biāo)的?，F(xiàn)實與理想之間往往存在差距。通過正面的典型宣傳，找出差距制定目標(biāo)，在工作實踐中，不斷完善自我形象逐漸縮小現(xiàn)實與理想的差距。

2 負(fù)性矛盾

本文所指的“負(fù)性矛盾”指傳統(tǒng)意義上的醫(yī)患之間的矛盾。例如醫(yī)療糾紛，醫(yī)療糾紛是指醫(yī)療行為，在醫(yī)方與患方之間產(chǎn)生的醫(yī)療過錯、過失、侵權(quán)等賠償糾紛。醫(yī)療糾紛通常由醫(yī)療過錯和過失引起的。這些過錯往往導(dǎo)致患者的不滿意或造成對患者的傷害，從而引起醫(yī)療糾紛。比如說護士操作不當(dāng)，造成患者院內(nèi)感染或大出血危機生命。除了由于醫(yī)療過錯和過失引起的醫(yī)療糾紛外，有時，醫(yī)方在醫(yī)療活動中并沒有任何疏忽和失誤，僅僅是由于患者單方面的不滿意，也會引起糾紛。這類糾紛可以是患者缺乏基本的醫(yī)學(xué)知識，對正確的醫(yī)療處理、疾病的自然轉(zhuǎn)歸和難以避免的并發(fā)癥以及醫(yī)療中的意外事故不理解而引起的，也可以是由于患者的毫無道理的責(zé)難而引起的。另外，文化的不同以致護士冒犯患者宗教信仰或侵犯隱私權(quán)不經(jīng)意間泄露患者的隱私，使患者的身體或心理造成一定的傷害以致矛盾激化。在我國，醫(yī)療糾紛造成的負(fù)性矛盾占大多數(shù)，也是我國醫(yī)患關(guān)系緊張的最主要原因。

2.1 針對負(fù)性矛盾規(guī)范的護理有以下幾點。

2.1.1 敏銳的洞察力敏銳的洞察力，要求護士不僅可以從患者的呼吸，脈搏，體溫，皮膚顏色等情況獲取患者的信息，而且能從患者的面部表情，行為舉止，哭泣，嘆息，呻吟，咳嗽等多方面察覺到患者的癥狀和心理需要。

2.1.2 準(zhǔn)確的記憶力準(zhǔn)確的記憶力對護理工作非常重要。一方面，護士要執(zhí)行醫(yī)囑，每項任務(wù)都必須數(shù)量量化，這就要求記憶準(zhǔn)確。同時，護士面對患者是處于動態(tài)變化之中，病情是不斷變化的，護理計劃、用藥品種和數(shù)量也在相應(yīng)不斷的改變，一旦相互混淆，就會釀成不堪設(shè)想的后果。

2.1.3 獨立思考的能力護理工作的對象是互不相同的患者，每個患者的疾病又時刻處于動態(tài)變化之中，雖然醫(yī)囑是醫(yī)生思維的結(jié)果，應(yīng)當(dāng)執(zhí)行。但是護士如果像“機器人”那樣執(zhí)行醫(yī)囑，缺乏思維的獨立性，也同樣會在盲目執(zhí)行中出現(xiàn)差錯事故。有獨立思維品質(zhì)的護士并不把醫(yī)囑當(dāng)成金科玉律，而是從病程的動態(tài)變化中發(fā)現(xiàn)問題，擬定全面的護理計劃。

3 解決“正性矛盾”和“負(fù)性矛盾”護士要具備的共性

3.1 良好的學(xué)校教育與社會教育相結(jié)合學(xué)校是培養(yǎng)合格護理人才的基地，學(xué)校在進行醫(yī)學(xué)和護理學(xué)理論知識教育的同時，應(yīng)特別注意學(xué)生職業(yè)態(tài)度、理想及價值觀的教育和整體素質(zhì)的提高，使學(xué)生在校期間樹立明確的人生目標(biāo)，培養(yǎng)崇高的職業(yè)精神。

3.2 合理的知識結(jié)構(gòu)和動手能力由于許多疾病的發(fā)生因素與社會的心理因素有關(guān)，患者在發(fā)病后尤其是在診療過程中都會產(chǎn)生相應(yīng)的心理變化，這些要求護士不僅要學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)的各門課程，還要學(xué)習(xí)大量的人文社會科學(xué)知識。要求醫(yī)學(xué)教育要適應(yīng)醫(yī)學(xué)模式的變化

3.3 自我修復(fù)有位心理學(xué)教師對我說過，醫(yī)務(wù)工作者就像是一個垃圾桶，里面裝了患者的痛苦、焦慮、恐懼等心理障礙，如果不及時“清掃”，就會使自己身體內(nèi)的毒素越來越多，最終會把自己搞垮。所以我們應(yīng)當(dāng)有個宣泄點來釋放這些心理垃圾，如:樂器、運動、書等，我們的這些愛好為自己建造了一個屬于自己的精神家園來釋放自己，宣泄情感，凈化心靈，自我修復(fù)。

[1]王宇中.醫(yī)學(xué)心理學(xué).蘭州大學(xué)出版社，2003:158-201.

[2]李新天.醫(yī)學(xué)心理學(xué).人民衛(wèi)生出版社，1998.

[3]周院生.醫(yī)療糾紛.中國檢察出版社，2009，3.

[4]李維亮.護患關(guān)系對精神病人康復(fù)信心影響的調(diào)查研究.護理研究，2003，17(5B):565-566.