經尿道前列腺電切術體會

盤延鮮

經尿道前列腺電切術(TURP)被譽為治療良性前列腺增生癥(BPH)的“金標準”，經過改良的經尿道等離子雙極電切行前列腺切除(PKRP)術可獲得更好的治療效果，并發癥更少。我們從1997年以來開展經尿道前列腺電切術(TURP)治療良性前列腺增生，從2009年開展經尿道前列腺等離子電切術(PKRP)治療良性前列腺增生50例，獲得滿意療效?，F總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組患者50例，年齡58～91歲，平均75歲，病程4～40年，平均5年，術前均有排尿困難等癥狀。按照Rous標準:Ⅱ度16例，Ⅲ度20例，Ⅳ度14例，術前B超測量前列腺重量40～98 g，平均60 g。術前最大尿流率(MFR)為(8.2 ±2.5)ml/s，平均尿流率(AFR)為(5.5 ±0.7)ml/s，殘余尿量(RUV)為(120±40)ml，所有病例符合以下手術指征:藥物治療效果不佳或拒絕接受藥物治療，下尿路癥狀已明顯影響患者的生活質量者可選擇手術治療［1，2］。

1.2 手術方法 連續硬膜外麻醉，膀胱截石位，采用英國Gyrus等離子雙極電切系統，F27連續灌洗型鏡鞘，F30°切割鏡，應用環狀電極(直徑4 mm)，，切割功率160W，電凝功率80W，以予生理鹽水作沖洗液。經尿道插入電切鏡，依次觀察尿道、精阜、膀胱黏膜、雙側輸尿管開口位置、膀胱頸至精阜的距離以及前列腺各葉增生的情況。采用分割切除法，先在6點作膀胱頸至精阜縱行標志溝達包膜，再在12點作同一對應標志溝，分別于11、1點分割切除兩側葉，修整前列腺尖部，愛力克沖洗器吸出組織碎片，創面充分止血，灌水做壓腹試驗，證實排尿通暢后，留置F22三腔氣囊導尿管，并予氣囊內注入25 ml牽引壓迫止血，術后予生理鹽水膀胱沖洗。

2 結果

全組病例手術時間40～100 min，平均60 min。切除前列腺組織重量25～105 g，平均，50 g。2例術中出血較多，輸紅細胞2u，血壓穩定好轉。術后出現暫時性尿失禁1例，一周后好轉。術后繼發性前列腺出血，2例，經過持續沖洗后好轉。尿道狹窄1例，經過尿道擴張后好轉。無電切綜合征發生，無死亡病例。

3 討論

3.1 關于經尿道等離子雙極電切行前列腺切除(PKRP)術目前TURP仍是BPH治療的“金標準”［1，2］。PKRP 是使用雙極電切系統，并以與單極的TURP相似的方式進行經尿道前列腺切除手術，PKRP較TURP和 TUVP有如下優點［3］:①止血效果明顯。TURP創面凝固層厚度為0.1～0.3 mm，止血效果較差;TUVP凝固層為2～3 mm，止血效果好，但術后脫落過厚的凝固層，尿路刺激癥狀時間較長，PKRP凝固層厚度為0.5～1.0 mm，同TURP一樣避免了凝固層過厚，又保留了TUVP的止血效果［1］。由于術中失血量較少，視野清楚，因此PKRP術提高了手術安全性，同時也提高了組織切除率。②不易切破前列腺包膜。前列腺組織與包膜的阻抗有一定的差別，切割到包膜時會出現阻切感，降低包膜切穿率。③TURS發生率低。使用生理鹽水做介質，大大減少了TURS的發生，本組病例無一例發生。④對前列腺組織切割鋒。

3.2 經尿道等離子雙極電切行前列腺切除(PKRP)術手術技巧 采用逆行推切技術將已部分游離的腺體從精阜水平一直推切到頸口，再將腺體快速切除。腺窩內因推切造成的不平整再順行長距離修切即可。這樣可大大加快切除速度，40 g左右的腺體一般需要30 min切干凈，同時出血也明顯減少。手術時要反復退鏡明確精阜的位置，仔細電切前列腺尖部組織，可避免術中外括約肌損傷引起的術后尿失禁，術后盡量縮短留置導尿管時間，避免氣囊導尿管長時間壓迫尿道，可能會減少術尿失禁的發生。術中切割時每切除一部位徹底止血后再切除另一部位，保證術野的清晰且保持創面平整并按層次切割是可靠止血的保證。并且手術時間控制在30 min內也是減少術中術后出血及其他并發癥的必要條件。手術即將結束時對創面的再次巡視，尤其注意膀胱頸部和前列腺窩的止血;尋找并清理干凈殘留前列腺組織碎片也十分重要。

［1］ Borborglu PG，Kane CJ，Ward JF，Roberts JL，Sands JP.Immediate and postoperative complications of transurethral prostatectomy in 1990s.J Urol，1999，162:1307-1310．

［2］ Wasson JH，Reda DJ，Bruskewitz RC，Elinson J，KellerAM，Henderson WG.A comparison of transurethral surgery with watchful waiting for moderate symptoms of benign prostatic hyperplasia.The Veterans Affairs Cooperative Study Group on Transurethral Resection of the Prostate.New Engl JMed，1995，332:75-79．

［3］ 黃毅，高虹，鄒紅東，等.經尿道等離子雙極電切術治療良性前列腺增生86例.貴州醫藥，2010，4(34):329-330．