肺心病低鈉血癥56例臨床分析

趙紹梅

低鈉血癥為肺心病常見并發癥，是由于缺氧和酸中毒等因素導致的電解質紊亂，尤以低鈉血癥最為突出，常因缺乏特異性，而漏診、誤診，而影響患者預后，若未及時診治，常會增高致死率，因此早發現、早治療是治療的關鍵。本文回顧性分析了2007年1月至2011年1月我院收治肺心病患者165例，其中并發低鈉血癥56例，現將分析結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2007年1月至2011年1月我院收治的165例慢性肺心病患者，均確診為肺心病，病程6～30年，肺部原發病為:慢性阻塞性肺疾病123例，支氣管哮喘16例，支氣管擴張15例，肺結核11例。本組患者中并發低鈉血癥(血鈉＜135 mmol/L)患者56例，作為低鈉血癥組，男43例，女13例，年齡60-92歲，平均年齡74.5歲，肺心病病史7～24年，平均18.2年;其余109例患者血鈉在正常水平(血鈉≥135 mmol/L)作為血鈉正常組，男73例，女36例，年齡59～90歲，平均年齡73.6歲，肺心病病史6～24年，平均17.8年。兩組患者性別、年齡及病史等一般資料無統計學差異，P＞0.05，具有可比性。

1.2 低鈉血癥的程度和類型 56例肺心病并發低鈉血癥患者，輕度30例(血鈉l2lmmol/L-135 mmol/L)、中度18例(血鈉110 mmol/L-120 mmol/L)、重度8例(血鈉 ＜110 mmol/L)［1］。本組患者均合并低血氯，合并低血鉀29例。

1.3 臨床表現 所有患者均有不同程度的咳嗽、氣喘、咳痰及氣促等呼吸系統癥狀，本組患者中食欲減退、惡心、嘔吐、腹脹58例，手足麻木18例，嗜睡、神志恍惚58例，表情淡漠、頭暈乏力40例，煩躁18例，頭痛12例，昏迷8例。

1.4 治療方法 兩組患者均予以吸氧、抗感染、解痙、平喘、改善通氣、糾正心力衰竭、加強營養及支持等常規治療。低鈉血癥組在常規治療的基礎上，積極探究病因，去除誘發因素，及時給予補鈉糾正低鈉血癥。補鈉量計算公式［2］:補鈉量(mmol/L)=(142-實測血清鈉值)體重(kg)0.2，輕度患者主要采取口服，中重度患者采取靜脈滴注補充3%氯化鈉注射液，第l天補缺鈉量的30% ～50%，剩余量在2～4 d內補足。

1.5 統計學方法 采用SPSSl7.0統計軟件包。一般資料采用均數±標準差(±s)，計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

165例肺心病患者中并發低鈉血癥56例(33.9%);低鈉血癥組死亡13例，病死率為23.2%，血鈉正常組109例中死亡6例，病死率為5.5%，血鈉正常組病死率顯著低于低鈉血癥組，P＜0.05，具有統計學意義;低鈉血癥組存活患者的血鈉水平均在3～4 d內逐漸糾正，臨床癥狀逐漸消失。

3 討論

肺心病引起的電解質紊亂是其致死率升高的關鍵，尤其低鈉血癥并發癥較為常見，有文獻報道［3］，肺心病低鈉血癥的發生率約為35%～45%，本文165例肺心病患者中56例并發低鈉血癥，發生率為33.9%，與文獻報道的發生率相吻合。肺心病并發低鈉血癥常見的誘因為［4］:鈉的攝入量減少，主要因為食欲下降、擔心加重心衰而采取的低鈉飲食;醫源性因素，主要是利尿劑的不合理應用;體內的ADH分泌異常;過量飲水或臨床過多給予水分;高碳酸血癥致兒茶酚胺分泌增加，引起大量出汗，引發鈉流失;稀釋性低鈉血癥。肺心病低鈉血癥的發生機制與多種因素有關，臨床表現復雜多樣，這就要求醫生進行綜合詳細的診斷，做到早發現早治療，以減少病死率。

［1］ 張曉燕，孫淑華，劉錫昌，等.慢性肺心病合并低鈉血癥的診療體會.濰坊醫學院學報，2010，32(4):308-309．

［2］ 陸再英.內科學.第7版.北京:人民衛生出版社，2008:817．

［3］ 曾秉杰，林波.慢性肺源性心臟病急性加重期合并低鈉血癥臨床分析.中國實用醫藥，2010，5(19):54-55．

［4］ 郭汝瑞.肺心病并低鈉血癥48例臨床分析.中西醫結合心腦血管病雜志，2009，7(12):1482-1483．