CT三維重建成像技術(shù)在骨盆骨折中的應(yīng)用價值

趙華

骨盆骨折由于其解剖關(guān)系復(fù)雜，傳統(tǒng)的螺旋CT軸位圖像對于位置較為隱蔽及不典型的骨折顯示不清，給診斷醫(yī)師帶來診斷困難，進(jìn)而影響了對患者的治療方法。準(zhǔn)確的診斷是患者得到有效治療的前提。現(xiàn)對我院自2010年1月至2011年1月收治的30例骨盆外傷患者的螺旋CT三維影像資料進(jìn)行回顧性分析，探討研究螺旋CT三維重建成像技術(shù)在骨盆骨折中影像學(xué)診斷中價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 入選30例患者均來源于均為我院自2010年1月至2011年1月的收治的骨盆外傷患者。30例患者中，11例男性患者，19例女性患者;平均年齡38.4歲。骨盆外傷臨床表現(xiàn):骨盆受傷部位疼痛腫脹，活動受限，關(guān)節(jié)畸形等。其中有26例閉合性外傷，有4例為開放性外傷。骨盆外傷原因:交通事故車禍傷18例，重物砸傷4例，自行摔傷4例，高處墜落傷2例，打擊傷2例。

1.2 檢查方法 入選30例患者全部行美國GE公司螺旋CT骨盆掃描，掃描參數(shù):球管電壓和球管電流為120 KV和250 mA，掃描層厚、重建層厚和間隔分別為5 mm，1 mm和0.5 mm，螺距1.5，矩陣512×512。掃描完成后，將掃描信息傳輸?shù)焦ぷ髡荆阮A(yù)覽軸位圖，對骨折處或可疑骨折處應(yīng)用多平面重建技術(shù)(MPR)和曲面重組(CPR)進(jìn)行3D圖像處理。根據(jù)圖像顯示情況，變換不同角度和不同方位對初步重組的圖像進(jìn)行切割和旋轉(zhuǎn)，并盡最大可能顯示骨折或可疑骨折圖像，最終顯示良好的三維重組圖像。比較軸位和三維重建圖像。由兩名放射影像科醫(yī)生對軸位和三維重建圖像進(jìn)行獨(dú)立分析并作出診斷。

2 結(jié)果

經(jīng)過對軸位片的仔細(xì)觀察:診斷骨折共35處，其中髖臼、股骨頭、股骨頸、髂骨、坐骨、恥骨骨折分別為 16、6、5、3、3、2處。可疑骨折10處。可疑髖臼、股骨頭、股骨頸骨折分別為6、2和2處，準(zhǔn)確率70.0%，螺旋CT三維重組成像共明確診斷骨折50處骨折。其中髖臼、股骨頭、股骨頸、髂骨、坐骨、恥骨骨折分別為19、8、7、6、5、5處。經(jīng)螺旋 CT三維重組成像證實(shí)軸位片上可疑骨折均得到確診。軸位片上未發(fā)現(xiàn)骨折而經(jīng)螺旋CT三維重組成像新發(fā)現(xiàn)骨折15處。準(zhǔn)確率100%。兩種檢查方法比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)。

3 討論

由于骨盆解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，涉及到的關(guān)節(jié)較大，一旦有復(fù)雜骨折情況，加之部位隱匿，行螺旋CT軸位片檢查，可能影響對復(fù)雜骨折的診斷和可疑骨折的判斷［1］。本組研究中行螺旋CT軸位片檢查，明確診斷骨折35處，可疑10處，漏診15處，確診率僅為70.0%。經(jīng)過螺旋CT三維重組成像后，明確診斷骨折50處，較螺旋CT軸位片的確診率有明顯的提高。表明螺旋CT三維重組成像檢查對骨盆外傷骨折診斷準(zhǔn)確率比軸位片檢查高，尤其是軸位檢查可疑骨折時，經(jīng)螺旋CT三維重組成像證實(shí)軸位片上可疑骨折均得到確診。螺旋CT三維重組成像檢查是判斷骨盆有否骨折的可靠方式。對于軸位片上未發(fā)現(xiàn)骨折而經(jīng)螺旋CT三維重組成像新發(fā)現(xiàn)骨折15處。

分析原因可能為，由于常規(guī)CT掃描獲得的是軸位片，軸位片二維圖像對于顯示多發(fā)性或粉碎性骨折沒有優(yōu)勢。螺旋CT軸位圖像，對于復(fù)雜骨盆骨折的變形、錯位、移位、旋轉(zhuǎn)等的觀察缺乏連續(xù)性，不能滿足診斷需要［2］。尤其是對多發(fā)或粉碎性骨折的三維空間關(guān)系，如骨折移位程度、旋轉(zhuǎn)方向等，難以滿意顯示。螺旋CT三維重組成像顯示了骨折的立體形象，通過旋轉(zhuǎn)圖像，對于骨盆骨折的變形、移位情況及骨盆骨折的變形移位和旋轉(zhuǎn)情況均得到立體的展示，能夠明顯顯示整體骨的變形、骨折塊的移位程度和旋轉(zhuǎn)方向及骨折塊與周圍結(jié)構(gòu)的關(guān)系［3］。

因此，螺旋CT三維重組成像彌補(bǔ)了軸位圖像的不足，拓寬了CT的使用范圍，對于復(fù)雜的骨盆骨折和具有復(fù)雜解剖部位的粉碎性骨折制定手術(shù)計劃具有重要指導(dǎo)作用，因而，在常規(guī)CT掃描無法明確骨折情況時，行螺旋CT三維重組成像可以對可疑骨折之處進(jìn)行準(zhǔn)確的診斷。

［1］ 趙勝利.16層螺旋CT三維重建成像技術(shù)在骨盆骨折中的應(yīng)用價值.中國CT和MRI雜志，2010，12(8):59-61．

［2］ 霍現(xiàn)英，袁礦生，司麗亞，等.螺旋CT與圖像后處理技術(shù)在外傷骨折診斷中的價值.中國CT和MRI雜志，2007(3):51-52．

［3］ 李亞輝，宜繼紅.螺旋CT多平面重建、三維表面遮蓋法重建技術(shù)在骨盆骨折中的臨床應(yīng)用.實(shí)用醫(yī)技雜志，2002，9(8):577．