淺談社區(qū)醫(yī)院對(duì)抗生素的合理使用

譚昱霖 殷淑蘭

自1940年青霉素問世以來，抗生素在人類醫(yī)治由細(xì)菌等微生物所致的疾病治療中發(fā)揮了重要的作用。但由于醫(yī)生合理用藥觀念及患者缺乏醫(yī)學(xué)知識(shí)還有中國(guó)現(xiàn)有的醫(yī)療體制，造成濫用抗生素的現(xiàn)象。社區(qū)醫(yī)院作為基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)該逐步提高醫(yī)護(hù)人員的合理用藥觀念，加強(qiáng)對(duì)社區(qū)群眾的用藥指導(dǎo)，達(dá)到合理用藥的目的。

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是近幾年發(fā)展起來的一種新型的衛(wèi)生服務(wù)模式，能在短距離內(nèi)為轄區(qū)居民提供常見病、多發(fā)病的治療與保健等，其方便、快捷、綜合、價(jià)廉的服務(wù)為廣大居民所接受。在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中，我們發(fā)現(xiàn)居民所患感染性疾病較普遍，使用抗生素相對(duì)較頻繁，但由于社區(qū)醫(yī)療受“以藥養(yǎng)醫(yī)”的機(jī)制和醫(yī)務(wù)人員專業(yè)素質(zhì)的影響，再加上居民對(duì)抗生素使用知識(shí)的缺乏，抗生素濫用的問題日益突出，不僅影響治療效果，而且增加了二次感染的幾率。2011年4月7日是“世界衛(wèi)生日”。今年的主題是“抵御耐藥性:今天不采取行動(dòng)，明天就無藥可用”。我國(guó)已成為抗生素的使用大國(guó)，根據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，使用量和銷售量列在前15位的藥品中，有10種是抗菌藥物，同時(shí)中國(guó)每年又有約8萬人死于抗生素的濫用。社區(qū)醫(yī)院當(dāng)前也存在著濫用抗生素的現(xiàn)象，值得我們警惕。

1 充分了解濫用抗生素的危害

抗生素的大量應(yīng)用，特別是大范圍的濫用，引起耐藥菌的產(chǎn)生是當(dāng)前面臨的一個(gè)問題。原來幾十萬單位青霉素就能治好病，現(xiàn)在要用到幾百萬單位，甚至上千萬單位/次，才能獲得滿意療效。新的抗菌藥物的不斷涌現(xiàn)，一代比一代廣譜、但感染性疾病卻越來越難以控制。由于致病菌不斷發(fā)生變異，形成新的菌株，最近的“超級(jí)細(xì)菌”的出現(xiàn)就是最好的證明。抗生素的濫用也易引起菌群失調(diào)，導(dǎo)致二重感染。在敏感病菌被抑制的同時(shí)對(duì)人體有益的雙歧桿菌等的繁殖也受到抑制，導(dǎo)致人體的抵抗力下降，增加了控制感染的難度［1］。濫用抗生素引發(fā)的不良反應(yīng)也不容忽視，我國(guó)的藥物不良反應(yīng)中三分之一是由抗生素引起的。有些抗生素易引起過敏反應(yīng)，白細(xì)胞、紅細(xì)胞、血小板減少，耳鳴、永久性耳聾，還有些可引起肝臟、腎臟損害等。

2 社區(qū)醫(yī)院產(chǎn)生抗生素濫用的原因

2.1 社區(qū)醫(yī)院規(guī)模普遍較小 社區(qū)醫(yī)院規(guī)模普遍偏小和診斷設(shè)備比較簡(jiǎn)陋，化驗(yàn)的項(xiàng)目有限，有時(shí)在無相關(guān)實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)，如藥敏試驗(yàn)可參考的條件下，出現(xiàn)抗生素濫用的幾率增加。

2.2 人群特殊 社區(qū)醫(yī)院面向的人群，多半為老人、兒童、婦女等特殊人群，他們對(duì)合理用藥的知識(shí)了解有限，普遍希望醫(yī)生用好藥猛藥或預(yù)防性用藥，能早點(diǎn)控制病情縮短病程。

2.3 憑經(jīng)驗(yàn)用藥現(xiàn)象多 原則上使用抗生素必須要進(jìn)行藥敏試驗(yàn)和細(xì)菌培養(yǎng)后確定抗生素種類，但試驗(yàn)必須要有一定的時(shí)間，而感染無法等待，必須及時(shí)控制，因此增加了醫(yī)務(wù)人員憑借經(jīng)驗(yàn)用藥的頻率同時(shí)，臨床醫(yī)師憑經(jīng)驗(yàn)用藥、對(duì)抗生素的適應(yīng)證把握過寬，或考慮到經(jīng)濟(jì)利益，減少醫(yī)患糾紛等諸多因素而超范圍、超劑量地使用抗生素。

2.4 醫(yī)務(wù)人員專業(yè)水平偏低 在使用抗生素時(shí)必須嚴(yán)格掌握適應(yīng)證，用藥需根據(jù)抗生素的類型、細(xì)菌感染類型及感染程度選擇性給藥，但實(shí)際工作中，由于受醫(yī)務(wù)人員的專業(yè)水平限制，導(dǎo)致不宜使用抗生素的(如流感、病毒感染)疾病使用了抗生素。

2.5 居民專業(yè)知識(shí)的缺乏 居民對(duì)抗生素的認(rèn)識(shí)比較低，但在日常生活中購買率卻比較高，幾乎每家必備。他們主要是通過廣告和醫(yī)生的介紹達(dá)成購買行為，而廣告夸大的效果往往誤導(dǎo)其購買行為，醫(yī)生在他們看來更為權(quán)威，因此抗生素被普通百姓認(rèn)為是高效、安全藥，購買率只高不下。

3 提高社區(qū)醫(yī)院合理用藥的措施

3.1 建立健全醫(yī)院合理應(yīng)用抗菌藥物管理組織和制度 社區(qū)醫(yī)院應(yīng)根據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)院感染管理規(guī)范(試行)》的有關(guān)規(guī)定并結(jié)合各醫(yī)院實(shí)際情況，成立管理小組并確定各級(jí)醫(yī)生使用抗生素的權(quán)限［2］，嚴(yán)格控制抗生素使用頻度，各臨床科室應(yīng)根據(jù)患者體質(zhì)、感染類型、藥敏實(shí)驗(yàn)等嚴(yán)格挑選合適的抗生素，減少預(yù)防用藥，使醫(yī)院總體抗生素使用率明顯下降，確保達(dá)到規(guī)定限量。

3.2 加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員合理應(yīng)用抗菌藥物及相關(guān)藥理知識(shí)的培訓(xùn) 合理用藥的基礎(chǔ)是抓好醫(yī)務(wù)人員的合理用藥觀念。通過崗前培訓(xùn)、舉辦講座、辦學(xué)習(xí)班、新藥介紹等形式，對(duì)各級(jí)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行合理應(yīng)用抗菌藥物的教育和培訓(xùn)，普及合理用藥觀念，不斷更新相關(guān)知識(shí)，提高醫(yī)院抗菌藥物治療水平。

3.3 加強(qiáng)對(duì)社區(qū)群眾進(jìn)行合理使用抗菌藥物的宣傳教育要消除群眾“發(fā)炎就要用抗生素”、“抗生素越貴越好”、“靜脈應(yīng)用抗生素比吃抗生素效果好”等觀念誤區(qū)，可通過向群眾發(fā)放健康教育處方，利用黑板報(bào)、健康教育櫥窗、播放科普錄像、開展健康講座等多種形式進(jìn)行宣教，特別是醫(yī)生要做好耐心的解釋工作，使其了解根據(jù)個(gè)體差異而選擇的藥品基本藥物原理及使用說明和注意事項(xiàng)，讓患者能積極主動(dòng)配合醫(yī)生的治療，達(dá)到合理用藥的目的。

3.4 督查與獎(jiǎng)懲 醫(yī)院藥事管理領(lǐng)導(dǎo)小組定期對(duì)醫(yī)院抗菌藥物的應(yīng)用情況進(jìn)行調(diào)研、分析、統(tǒng)計(jì)，總結(jié)醫(yī)院合理用藥情況，通報(bào)全院各科，根據(jù)檢查的結(jié)果，對(duì)科室及個(gè)人給予相應(yīng)的獎(jiǎng)勵(lì)、批評(píng)與經(jīng)濟(jì)處罰，促使其進(jìn)行自我對(duì)照、自我評(píng)價(jià)，形成自我約束、自我管理的意識(shí)［3］。

總之，合理使用抗生素是目前無論醫(yī)院管理者還是臨床醫(yī)務(wù)人員都要認(rèn)真面對(duì)的問題，它關(guān)系到人類是否會(huì)回到“無抗生素的黑暗時(shí)代”，關(guān)系到我們每一個(gè)人身心健康是否有保障。這需要全社會(huì)的支持和重視，我們醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)在不斷完善自身工作的過程中，消除濫用抗生素，推進(jìn)社會(huì)化合理用藥的進(jìn)程。

［1］ 許麗，陳愛紅．淺談濫用抗生素的危害.中華實(shí)用醫(yī)藥雜志，2007，7(1):18．

［2］ 劉冬雪．淺談醫(yī)院抗菌藥物合理應(yīng)用的管理.中外健康文摘，2009，14．

［3］ 張秀勤．我院抗菌藥物應(yīng)用的管理與控制.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2003，13(9):856-857．