中西醫結合治療陳舊性肛裂64例療效觀察

賈彥超 王偉濤 崔文娟

2008年1月至2010年12月，我院采用中西醫結合治療陳舊性肛裂64例，現總結報道如下。

1 臨床資料

所有患者均有排便困難、疼痛、便血及排便后間歇性、痙攣性疼痛等癥狀，符合陳舊性肛裂診斷標準。本組64例，男31例，女33例，年齡18～54.4歲，病程0.5～20年，合并哨兵痔、肛乳頭肥大15例，合并肛瘺8例，合并肛門狹窄5例。

2 治療方法

2.1 術前準備 兩組病例均要進行術前備皮、術前2 h用0.1% ～0.2%溫肥皂水800～1000 ml灌腸，要求患者在術前進食平常飲食。兩組病例均采用1.5%利多卡因15～20 ml進行腰俞穴麻醉。肛門及術野用碘伏消毒、鋪巾后，肛管及直腸下段以0.1%新潔爾滅棉球消毒。手術體位采取膀胱截石位。

2.2 采用改良縱切橫縫術手術步驟 ①沿肛裂潰瘍正中作一縱行切口，起自齒線上0.5 cm，止于肛緣外2.5 cm，切開皮膚、皮下組織，顯露內括約肌，切斷已經纖維化的內括約肌下緣。如果在齒線上仍能捫及狹窄帶可從黏膜下予以切斷，可酌情切斷部分外括約肌皮下部。②切除肛裂病理產物。合并有潛行瘺管，則在探針引導下切開;合并有病變肛竇、肥大肛乳頭，也一并切除。③適當延長肛緣外切口長度，其長度約2 cm。④適當游離切口兩側皮膚、黏膜。⑤橫向牽拉切口兩邊中上部，使切口上段變得平直，與下段切口構成一個倒立等邊三角形，底邊的兩個端點即作為橫行縫合的兩個端點。⑥在左右端點內側，在底邊與相鄰邊皮膚各縫合1針。暫時保留縫線作引線向兩側牽拉，以方便整齊對合皮瓣縫合。再由兩側向中間逐步對稱間斷縫合，縫合時帶少量基底部組織，一側縫3針左右。

2.3 中藥坐浴 處方:生大黃、黃柏、金銀花、延胡索各15 g，地榆、白及、赤芍、石菖蒲各20 g，乳香15 g，冰片5 g。上藥除冰片外，加冷水2000 ml，武火煮沸后再文火煎20 min，去藥渣，入冰片，溶解后，先以藥水蒸汽熏浴肛門，待藥液不燙后再坐入，每日早晚各1次，每次熏洗約30 min，每劑連用2次，洗后才可排解大便，便后清潔肛門或用中藥渣再坐浴，連續坐浴10 d。

2.4 療效觀察 療效標準根據國家中醫藥管理局制定的《中醫病證診斷療效標準》擬定［1］;治愈:癥狀消失，裂口愈合。好轉:癥狀改善，裂口或創面縮小;未愈:癥狀無改善，裂口無變化。

2 結果

64例患者均全部治愈，總有效率為100%，平均治愈時間(18.8±3.4)d。

3 討論

縱切橫縫術治療慢性肛裂一是通過縱形切開肛裂梭形潰瘍并切斷痙攣的內括約肌來解除內括約肌痙攣，從而降低肛管靜息壓，二是通過橫縫來擴大肛管直徑。ARP是主要反映內括約肌功能的指標，代表了內括約肌的舒張收縮功能。肛裂患者由于內括約肌纖維化形成束縛了內括約肌功能，并出現持續痙攣，造成ARP明顯高于正常人，因此治療慢性肛裂伴肛門口徑狹窄的有效方法是:解除痙攣的括約肌、恢復肛管正常血供后的同時應恢復肛門直徑。縱切橫縫術是目前臨床常規選用治療慢性肛裂伴肛門口徑狹窄者的手術方法，通過橫縫來有效地擴大肛管直徑，降低ARP。

中藥洗劑有清熱解毒、消腫止痛、收斂止血、生肌止癢的功效，術后熏洗能減輕疼痛，使創面滲液減少，水腫消退，并可使創面組織蛋白凝固，達到收斂效果，促進創面愈合。現代醫學研究報道，本方諸藥對大腸桿菌、痢疾桿菌、白色念珠菌、溶血性鏈球菌等多種致病菌皆有抑制作用，赤芍、石菖蒲有松解平滑肌作用。本法改善了創面充血水腫滲出和血液循環狀況，促進水腫吸收，緩解了疼痛，促進肉芽生長，加速了創面愈合，明顯減輕了肛裂患者手術后的痛苦，縮短了住院時間。

［1］ 國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準.南京:南京大學出版社，1995:54．