清熱湯治療小兒發熱100例臨床觀察

韓亞玲

筆者近年來，采用自擬清熱湯治療小兒發熱100例，療效甚佳，現總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組200例均取自2001～2003年門診患兒，隨機分為治療組和對照組，治療組100例中男55例，女45例;年齡10～14歲23例，2～9歲60例，5個月至1歲零11個月17例。對照組100例中男62例，女同胞8例;年齡10～14歲21例，2～9歲59例，5個月至1歲零1個月20例。

1.2 診斷標準 根據吳瑞堂主編《諸福堂實用兒科學》有關發熱的診斷標準而擬定，小兒時期正常體溫可波動于一定范圍，短暫的體溫波動，全身狀況良好，又無自覺癥狀，可不認為病態。正常小兒腋下體溫一般為36～37℃。春秋冬季平均體溫上午為 36.6℃，下午為 36.7℃，夏季上午為 36.9～36.95℃，下午為 37℃，吃奶，飯后，哭鬧，衣被過厚，室溫過高，均可使小兒體溫暫時性升高達37.5℃，甚至高達38℃，尤其是新生兒或小嬰兒更易受以上條件影響，條件不佳時，體溫可降至35℃以下。測體溫應以5 min為準，不得超過10 min。體溫以腋溫為主，按體溫超過37℃ ＜38℃為低熱，中熱38℃＜39℃，高熱39℃ ＜41℃，極熱為41℃。小兒年齡較小，體溫調節功能差(中樞調節功能差)，皮膚面積相對較大，皮膚汗腺發育不良，尤其是新生兒、早產兒皮下脂肪較薄，肌肉不發達，(活動力弱等)，故體溫極易波動。但小兒對發熱的耐受力卻較好或反應不多。如小嬰兒感冒時體溫可突然升高達40攝氏度，而患兒一般情況良好，發熱較快退的也快。年長兒不同，若體溫突然升高，全身情況較差，往往反應有較嚴重的疾病，故年長兒(2周歲以上)體溫突然升高時，則應認真查明原發病，及并發癥，避免掩蓋病情，延誤治療。

1.3 治療方法 清熱湯方藥組成:地龍200 g，紫花地丁200 g，板藍根 300 g，薄荷 200 g，金銀花 300 g，蒲公英 100 g，菊花100 g，牛蒡子 200 g，蘆根200 g，生半夏 100 g，取上方藥劑，煎煮，濃縮至1000 ml，制成糖漿，分裝成100 ml/瓶備用。

服用方法:5個月至1歲零1個月的小兒每次2～5 ml，2次/d，2～9歲每次 5～15 ml，2次/d，10～14歲每次 15～30 ml，2次/d，均早晚服用，3 d為1個療程，對照組合給予清熱劑，物理降溫等。

1.4 療效觀察 痊愈:發熱癥狀消失，體溫下降至37℃以下，5 d無復發者;好轉:癥狀減輕，發熱緩解，體溫仍＞37℃;無效:治療前后無變化或加生重。

2 結果

治療1個療程后，治療組痊愈94例，好轉2例，無效4例，有效率為96%;對照組痊愈52例，好轉9例，無效39例。有效率為60%。兩組結果經統計學處理有顯著差異(P＜0.05)。

3 討論

發熱是兒科常見的癥狀之一，發熱是小兒常見的癥狀之一，從發熱的病理生理看，發熱是機體防御和適應內外環境溫度的一種代謝性反應，若高熱持續過久，使體內調節功能失常，則成為患兒健康的威脅。高熱的不良影響主要有以下幾個方面，一方面高熱使機體代謝增加，氧消耗量也增加。體溫每升高一攝氏度，基礎代謝率增加15%，高熱時還能影響消化功能(降低消化酶活力)，可使嬰幼兒腹瀉脫水，進一步發生代謝障礙，又由于氧耗量增加，產熱過多，而加速散熱，使心率加快(體溫每升高1度，心率增加15次)，表皮血管擴張，而加重心臟負擔，另外高熱可增高顱內壓(每升高1度，顱內血流量約增加8%)，使大腦皮層過度興奮，而發生高熱驚厥。而后會高度抑制(譫語，青紫，昏迷等)。尤其是嬰幼兒。高熱時消化道分泌減少，消化酶活力降低，胃腸運動變慢，有食欲不振，腹脹，便秘等癥。持續高熱可致人體防御感染的能力下降，不利于恢復健康，因此，對高熱，應適時采取去因療法和對癥療法。小兒的呼吸道感染，消化道感染均可出現發熱，特別是全球氣候變暖，發熱的癥狀越來越易出現。研究表明，有些致病微生物對發熱比較敏感，一定高溫可將其滅活，殺死，中度發熱可提高機體的防御功能，促進多核白細胞和吞噬細胞的吞噬功能，有利于抗炎反應。但是發熱也有其不利的一面，況且發熱日久也會引起機體的不良反應，時間過長，容易引起高熱驚厥，損傷體液，影響機體的正常循環，影響各臟器功能，如心臟、腎臟等。祖國醫學認為，熱為陽邪，易傷津耗氣，熱邪傷人，可迫津外泄，從而耗傷人體的陰液，并耗傷人體之氣，火熱之邪易生風動血，而使肝陽亢奮，肝風內動，出現高熱，四肢抽搐，其損傷脈絡，迫血妄行，出現各種血癥，如:吐血、便血等，并可擾亂心神，出現煩躁不安，神昏譫語等，故適當的降熱有利于機體的康復。清熱湯的組方以辛甘苦咸并用，清熱瀉火而不傷脾胃，方中地龍咸寒，清熱熄風通絡利尿，玄參苦咸寒，清熱養陰，涼血解毒散結，與金銀花配伍效果更佳;紫花地丁苦辛寒，清熱解毒，用于熱毒熾盛，板藍根味寒，清熱解毒利咽，涼血善治濕毒，有抗病毒作用，金銀花苦寒，清熱解毒頗佳，適用于外感發熱，溫病及瘡癰癤腫及熱毒熾盛之癥。諸藥合用，入心肺脾胃大腸經，清熱不傷陰，苦寒不傷脾胃，具有較強的清熱解毒，瀉火除熱之功能，故對各種癥候出現的發熱均可應用。