護理干預56例輕中度血管性癡呆患者的臨床觀察

馮明華

（泰州市中醫院，江蘇泰州 225300）

護理干預56例輕中度血管性癡呆患者的臨床觀察

馮明華

（泰州市中醫院，江蘇泰州 225300）

目的 探討護理干預對輕、中度血管性癡呆患者的影響。方法 將56例輕、中度血管性癡呆患者采用在一般護理的基礎上予心理、康復等干預。結果 對輕中度血管性癡呆患者采取綜合護理干預方法，效果滿意。結論 護理干預可提高血管性癡呆患者的認知功能、智能和日常活動能力，對疾病康復有積極的促進意義。

血管性癡呆；護理干預；康復

血管性癡呆是腦血管病所致精神障礙的一種疾病，不僅嚴重危害老年人的身心健康，還增加了社會和家庭的負擔[1]，隨著人類社會老齡化的日益加重，血管性癡呆的防治和護理方法進一步深入探討顯得意義非凡。回顧性分析我科56例輕中度血管性癡呆患者采取綜合護理干預方法，臨床隨訪一年，效果滿意，現報道如下。

1 一般資料

回顧性分析我院2008年1月-2009年12月就診的56例血管性癡呆病人，所有病人均符合國際疾病統計分類（ICD-10）標準的診斷標準，通過臨床癡呆評定量表(CDR)評分為輕度38例、中度18例。男36例，女20例；年齡70-95歲，平均(8±15)歲；病史2-8年，平均5年。臨床表現為記憶障礙51例(91.1%)，人格改變25例(44.6%)，多睡20例(35.7%)，激越行為15例(26.8%)。

2 護理干預措施

2.1 一般護理

2.1.1 模擬原有的生活習慣。入院后盡可能還原患者的原有生活習慣模式，為輕度患者營造家庭式熟悉的環境模式，日常重要用品顯著位置擺放，為中度患者的房間、抽屜、柜子、電器貼上標簽；規范化培訓陪護人員，鼓勵親友護理參與，為家屬提供藥物治療、教育、咨詢和支持在內的全面幫助。為病人制定作息時間，尤其是睡眠、飲食、活動時間應有規律。

2.1.2 調動其主觀能動性。盡量讓病人自己做力所能及的事。如穿衣、洗漱、整理床鋪、剃胡須等，使患者鼓起生活的勇氣，樹立戰勝疾病的信心。護理人員可引導其完成某事，并反復叮囑、加深印象、形成有效記憶，調動積極性，取得成功。勿因一事而求全責備，避免其產生自卑感，而致記憶更快減退。

2.1.3 加強責任感的訓練。為強化病人責任意識，可讓其分擔少許病房內責任。如晨起開門窗、晾衣、掃地等，諸如此類，使病人生活內容更加充實。可適當讓病人會客和外出，但需護理人員陪同，這樣會刺激大腦的反應，極有助于恢復癡呆病人的感覺機能。

2.1.4 用藥護理。護士嚴格遵守給藥原則，注意觀察病人病情及體質，以及藥物的療效及副反應。

2.2 心理護理 由于精神因素與血管性癡呆病關系密切，病人情感上多表現為情緒低落、焦慮、抑郁、恐懼、感情淡漠、煩躁等，護理人員應積極與病人建立良好的護患關系，了解其心理問題，對不同個體運用不同的方法進行支持性心理療法(疏導、勸說、解釋、調整環境、培養興趣等方式)，引導其以積極的態度對待疾病，消除各種負性情緒。同時安排適當活動(如音療、體療)，減少病人的孤獨感，調節病人情緒，保持精神愉快[2]。家庭支持有利于康復，家庭是病人康復核心的因素，也是鞏固療效的主要因素，是病人康復過程中的重要環節，因此，應先給家庭照顧者進行健康教育，讓其學會觀察病人各方面的異常變化，幫助病人建立規律的良好生活秩序，從而讓病人體會到家人對他的關心和支持，樹立病人戰勝疾病的信心[3]。

2.3 疾病觀察及護理 護理人員應全面認真地觀察血管性癡呆病人病情變化，針對記憶力減退、反應遲鈍、軀體的隱匿病狀多、不典型以及多病共存的特點，應做到：(1)密切觀察生命體征。(2)癡呆患者對疼痛不敏感，護理人員應細心觀察，包括胃部不適的觀察。(3)合并癥可因細心得當的護理達到有效的預防。諸如：加強對行走不便的偏癱病人的看護，預防因跌倒以致發生外傷或骨折等護理不良事件的發生；避免高血壓病人因情緒緊張或激動致高血壓危象或腦血管意外等等。

2.4 康復護理 包括生活自理能力訓練、認知功能訓練、肢體功能康復鍛煉，在有人照護的情況下，讓病人做一些力所能及的事，如:洗臉、洗澡、吃飯、穿衣、大小便等，評估病人日常生活習慣和衛生習慣，盡可能尊重病人的習慣。環境記憶力訓練：為病人安排一定的時間看報、看電視，鼓勵他們與周圍環境接觸，以使其對生活重新產生興趣；同時回憶訓練是一項提高老年癡呆病人認知功能的有效措施。可采用往事回憶、記憶空間定位、記憶再激發，以空間視覺、行為記憶為訓練內容，通過激發病人的回憶，有助于提高病人的自我價值。行為異常干預：國外研究報道，在老年癡呆中期有20%-30%出現行為異常，而激越行為是最多見的，它嚴重影響病人和家屬的生活質量，因此當病人出現特殊行為異常時，應試圖為其提供一個所謂安全的地方，對其適當放縱的效果往往比主觀限制為好[4]。避免護理人員一味指責或依賴物理約束及藥物，需多理解、寬容，通過與病人聊天或讓病人參與其感興趣的活動分散其注意力，設法讓病人安靜下來，穩定病人的情緒、延緩疾病的發展。運動訓練：在專業人員的指導下，讓病人每天適當肢體功能鍛煉，如:能行走者每日散步15min能有效改善肢體運動功能，臥床者保持肢體肌肉、關節處于功能位，每日行床上全范圍關節活動以促進血液循環，防止肌肉失用性萎縮和關節僵直發生，有效促進病人活動能力的提高。

3 討論

對56例血管性癡呆病人的護理取得了滿意的康復效果，其中31例顯著進步出院，22例進步出院，3例無效。由于本病的個體差異性較大，通過實踐我們認為護理中不但要細心和耐心，而且要普遍性和特殊性相結合地進行護理才能取得更好的療效。

血管性癡呆患者護理干預的根本目的是維持日常生活自理能力，調整周圍環境而使之與患者的生活能力相適應，提高其生活自理能力。近年來，對老年癡呆的護理干預雖然有一些進展，但研究未進一步深化[5]。本研究對輕度和中度血管性癡呆病人實施有效的認知干預、心理干預、行為干預和家庭支持，有利于加深病人及看護者對癡呆護理知識的了解，使病人的認知功能、智能和日常生活活動能力有顯著的改善，以延緩疾病的發展，提高患者的生活質量，以力圖最大可能地減輕社會和家庭負擔。

護理工作中，以患者為中心，做到細心、耐心、關心，以生活護理及減少不良心理刺激為基礎，做好飲食護理、安全護理，并結合康復護理。采取有針對性的綜合性護理，個性和共性相結合，提供全方位系統的護理。目前血管性癡呆尚難治愈，早發現、早干預可有效地夠延緩病情的發展，在實施干預過程中，病人的需要是首要的，故為癡呆病人提供科學、系統、實用的護理措施，才能提高癡呆患者的生活質量，延緩癡呆的發展。

[1]黃若大.現代老年病護理手冊[M].北京:北京醫科大學出版社,2000.

[2]唐麗紅.62例腦血管性癡呆病人的護理[J].中國傷殘醫學,2010,18(2):121.

[3]尹宗惠.老年人認知功能損害的危險因素及護理[J].國際護理學雜志,2006,25(6):461.

[4]周圍秀,馬龍娣.老年癡呆患者異常行為的觀察及護理對策[J].現代中西醫結合雜志,2003,12(10):1103.

[5]凌淑芬.輕、中度老年癡呆病人的護理干預[J].全科護理, 20l0,5(8):1235.

The Nursing Intervention 56Casesw ith M ild-to-moderate Vascular Dementia Patients for ClinicalObservation

FENGM ing-hua
（TaizhouHospitalofTraditionalChineseMedicine,TaizhouJiangsu225300,China）

Objective To explore the nursing intervention in light,moderate vascular dementia patients and the effects.Methods 56 casesofmild,moderate vascular dementiawere used in generalnursing basis forpsychological,rehabilitation intervention.Results Onmild andmoderate vascular dementia patients to take comprehensivenursing interventionmethods,effectsatisfaction.Conclusion Nursing intervention can improve the cognitive function of patientsw ith vascular dementia,intelligence and daily life activities,on rehabilitation hasa positive significance for the promotion.

vascular dementia;nursing intervention;rehabilitation

R47

B

1671-0142（2011）05-0062-02

馮明華（1972-）,女,江蘇泰州人,主管護師.

（責任編輯 劉 紅）