骶骨腫瘤的圍手術期護理

馬亞明

（泰州市人民醫院骨科，江蘇泰州 225300）

骶骨腫瘤的圍手術期護理

馬亞明

（泰州市人民醫院骨科，江蘇泰州 225300）

研究和總結臨床34例骶骨腫瘤患者的圍手術期的護理措施，發現術前良好的心理護理和準備、術后細致的病情觀察和創面處理，對于骶骨腫瘤患者的病情恢復具有重要的作用。

骶骨腫瘤；圍手術期；護理

骶骨腫瘤由于其解剖結構的復雜性，以及對脊柱穩定性的破壞，多年來一直是脊柱外科的難點，進展相對緩慢。隨著醫療技術的提高和脊柱內固定技術的革命性改變，近年來，骶骨腫瘤的外科治療得到了迅速的發展。骶骨腫瘤手術是一個創傷較大的手術[1]，在整個圍手術期中，對護理的要求較高。在2006年1月-2011年5月間，我科共收治骶骨腫瘤34例，現將其護理情況報告如下。

1 臨床資料

本組患者34例，男性23例，女性11例，年齡15-72歲，平均43.5歲。其中骶17例，骶26例，骶1,212例，骶3-59例。手術方式包括：后路腫瘤切除術11例，后路腫瘤切除植骨內固定術8例，前路聯合入路腫瘤切除植骨內固定術15例。術后所有患者均有切口負壓引流。3例患者出現切開延遲愈合，經過換藥等處理后治愈出院，未出現1例在圍手術期中因手術而死亡。

2 護理

2.1 術前護理

2.1.1 心理護理。研究發現，良好的心理狀態對于疾病的恢復具有促進作用。而在臨床工作中，我們發現很大部分患者對于自己所患疾病有著不同程度的恐懼心理，心理壓力很大，情緒趨于悲觀。我們平時與患者的交談，除了觀察患者的心理承受能力以外，還應告訴患者，骶骨腫瘤以原發腫瘤居多，常見的是脊索瘤、骨巨細胞瘤等低度惡性腫瘤，這類腫瘤通過手術是可以得到治愈的，在必要時可以舉一些例子。當然，對于一些心理承受力較差、年齡較小以及一些轉移性惡性腫瘤患者，對患者本人可采取善意的隱瞞。本組患者均能愉快地接受手術治療。

2.1.2 術前準備。（1）營養支持：由于骶骨腫瘤手術創傷較大，術后的高代謝需要消耗體內大量的能量，尤其是蛋白質，故入院后即告誡患者要加強營養，盡可能增加蛋白質的攝入，適當補充維生素和微量元素；（2）排便訓練：為適應手術以后一定時間內的絕對臥床要求，患者手術前3天開始要求進行床上排便（大小便） 的習慣訓練，尤其是骶神經受到刺激的患者，術后更易發生便秘；（3）術前灌腸：為避免腸道內積氣或其它內容物對手術操作形成影響、降低術后腹脹和腸麻痹的發生率，骶骨腫瘤患者術前應進行腸道準備，尤其是需要前路手術的患者，其主要措施包括：手術前2日開始進流質，手術前1日晚用1%-2%的肥皂水1000mL進行灌腸，如手術較晚，在術晨可再灌腸一次，但不強求清潔灌腸。

2.2 術后護理

2.2.1 生命體征觀察。由于骶骨腫瘤手術創傷較大、滲血較多，手術以后應密切注意生命體征（血壓、脈搏、呼吸、體溫等）的變化及引流量以及尿液量等，及時發現威脅生命的異常情況，及時向醫師匯報并給以處理。

2.2.2術后體位。對于高位骶骨腫瘤，由于手術將影響骶髂關節的穩定性，術中雖進行了骶髂關節的穩定性重建，但是為使植入骨塊得到較好的融合[2]，一般要求持續臥床休息6周后再下床活動。對于低位骶骨或尾骨腫瘤，由于手術對脊柱的穩定性影響較小，如果創面恢復較好，臥床1-2周后可下床活動。

2.2.3 術后引流。骶骨腫瘤，特別是巨大的骶骨腫瘤，手術切除后將在骶尾部形成一較大的殘腔，該殘腔滲液較多，故術后應注意保持引流通暢，而且放置引流的時間較長，有時可以達到術后10-15天[3]。在引流的觀察中，如果發現引流出大量淡紅色稀薄液體，可以判定引流液為腦脊液，此時應告訴醫師并將引流改為正壓引流，引流拔管應在切口愈合后才能進行，否則容易導致創面延遲愈合。在引流期間應加強創面及引流管的消毒，做到每日消毒1次，創面敷料有液體滲透后應及時更換。

2.2.4 切口延遲愈合或不愈合。由于患者骶尾部軟組織較少，腫瘤切除范圍過大或手術區血供欠佳，術后創面的愈合將存在一定的危險，此時應加強翻身護理，盡可能減少骶尾部長時間的壓迫，并囑患者加強營養。盡管如此，仍然有3例處理骶尾部切開愈合欠佳，經過清創和較長時間的換藥后得以愈合。

3 結論

骶骨腫瘤手術是一個風險較大的手術，其前方復雜而密集的血管網處理是手術的難點，術中、術后的出血是要認真面對的問題。為避免這些情況的發生和及時發現各種異常情況，良好的術前準備及認真、細致的術后護理，對于病情的恢復具有重要的作用[4]。在本組病例中，所有患者未出現因護理不當而導致治療受到影響，為患者病情的恢復提供了有力的保障。

[1]姚運峰,肖玉周,周建生,周新社.原發性骶骨腫瘤的手術治療[J].解剖與臨床,2009,（3）:184-186.

[2]張晉煜,許建波,袁濤,馬翔,楊騰蛟.手術治療高位骶骨腫瘤[J].臨床骨科雜志,2010,（6）:608-610.

[3]李世德,楊成志.骶骨腫瘤術后引流量及并發癥的影響因素分析[J].中國癌癥防治雜志,2010,（4）:283-285.

[4]張華果,劉純艷.骶骨腫瘤切除內固定術重建機體功能圍手術期護理[J].護士進修雜志,2008,（18）:1654-1655.

The Preoperative Nursing for Patients with Sacral Tumor

MA Ya-ming
（Department of Orthopedics,Taizhou People’s Hospital,Taizhou Jiangsu 225300,China）

By observing the preoperative nursing care for 34cases with sacral tumors,we found mental nursing and wound treatment have great influence.

sacral tumor;perioperative stage;nursing care

R 473.73

B

1671-0142（2011）05-0064-02

馬亞明（1968-）,女,江蘇泰州人,主管護師.

（責任編輯劉 紅）