小事件大啟示 告別無知的代價

策劃/本刊編輯部

執(zhí)行/胡桂敏 心語 羅春燕

在日常生活中，可能你經(jīng)歷過或遇到過這樣的場景：“這雙鞋穿著有點(diǎn)不舒服，湊合著穿穿就好了”、“我沒感覺哪不舒服，照常吃飯也沒事”、“我的腳怎么破了，找條創(chuàng)口貼貼上”、“哎！為什么我的血糖總是控制不理想”、“我可不用胰島素，聽說用了會上癮的”……一幕幕場景，看似平凡、小事一樁，但有時因這些不起眼的小事件，可能會改變了您及家人的生活，降低生活質(zhì)量。

今年是IDF（國際糖尿病聯(lián)盟）將“糖尿病教育與預(yù)防”作為世界糖尿病日主題的五年計劃（2009～2013）中的第三年，彰顯著糖尿病教育也是糖尿病治療中不可或缺的方法之一，與飲食治療、運(yùn)動治療、藥物治療及血糖監(jiān)測等其它“四駕馬車”并駕齊驅(qū)。這也從另一角度折射出，糖尿病患者是“五駕馬車”的駕馭者，懂得了糖尿病相關(guān)知識，才能更好的控制糖尿病。

總之，無論是日常生活管理方面，還是糖尿病治療方面；無論是生活中發(fā)生的一件件真實(shí)案例，還是一串串讓人膽戰(zhàn)心驚的數(shù)字帶來的威力，亦或是人們對糖尿病認(rèn)識的提升。都毫無疑問地表露出：糖尿病患者是自己日常生活管理的主人，是糖尿病治療的執(zhí)行者。再好的糖尿病治療方案，如果沒有患者的積極配合，永遠(yuǎn)不會發(fā)揮它的良效。

因此，糖尿病患者要學(xué)會做生活和疾病控制的主人，處處謹(jǐn)小慎微，防范于未然，防微杜漸，認(rèn)真地對待生活中的每一細(xì)節(jié)，珍惜生命……

>>小事件1：無知使她血糖值逼近極限

小趙是家里唯一的一位糖尿病患者，沒有家族史。她在一次體驗(yàn)中被檢查出糖尿病。小趙平時很喜歡用白糖沖水喝，當(dāng)確診為糖尿病后，由于對糖尿病知識的無知，白糖沖水喝的習(xí)慣也沒有太在意。然而一次經(jīng)歷后，她特別重視糖尿病知識的學(xué)習(xí)及生活習(xí)慣。這還要從前幾個月說起。她那段時間總是口干、發(fā)渴，一天喝十幾杯糖水都無法解渴。一天，小趙突然呼吸急促、大口大口地喘氣，隨之開始意識模糊，被家人趕緊送到醫(yī)院搶救。檢查結(jié)果為血糖值已高達(dá)38.9mm o l/L，遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過6.1 mm o l/L，逼近人體血糖值的極限，確診為糖尿病酮癥酸中毒，已嚴(yán)重危及生命，醫(yī)院立即給予糾酸及胰島素等治療，將小趙從死亡線上救回來。小趙每次想起這次經(jīng)歷，就感到后怕，感慨無知的可怕。

大啟示：

看完這個病例，可能一些患者會想問這樣兩個問題“糖尿病是吃糖多引起的嗎？”“糖尿病患者能不能吃糖？”我們知道，糖尿病是遺傳因素和環(huán)境因素長期共同作用所導(dǎo)致的一種慢性、全身性、代謝性疾病，主要是由于體內(nèi)胰島素分泌相對不足或者絕對不足，引起的血糖升高，脂肪、蛋白質(zhì)、礦物質(zhì)代謝紊亂。由此可見，患糖尿病的主要因素為遺傳因素、環(huán)境因素以及自身免疫。這些因素均與吃糖無直接關(guān)系。

那么，糖尿病患者能吃糖嗎？人們?nèi)粘Ｉ钪兴缘奶鞘侵刚崽恰滋恰⒈牵请p糖，是由葡萄糖分子結(jié)合而成，經(jīng)口進(jìn)入小腸后迅速被分解出葡萄糖，吸收入血，引起血糖升高。由于這一類糖分解迅速，會立即引起血糖升高，糖尿病患者要嚴(yán)格控制食用量。病情較輕、血糖稍高的患者，如吃進(jìn)含糖食品，應(yīng)減少與之相等的主食量。并不是所有的患者都一律不能吃糖，也不是所有的患者一律都能吃糖，吃糖要根據(jù)病情來決定吃或不吃、吃多少。

另外，當(dāng)糖尿病患者因長期服用降糖藥物或注射胰島素，或其他某種原因發(fā)生低血糖時，就要及時補(bǔ)充少量糖，以緩解或糾正低血糖。糖尿病患者外出時，隨身要攜帶幾個糖塊或餅干，一旦發(fā)生低血糖反應(yīng)時，應(yīng)馬上在口中含一塊糖或其他含糖的食物，以防止低血糖意外。需要注意的是，當(dāng)患者暈迷或意識不清時，家屬或身邊的人應(yīng)立即將其送往醫(yī)院，以免帶來嚴(yán)重后果。

拒做無知的糖尿病患者

現(xiàn)實(shí)生活中，可能還有許多糖尿病患者根本不把糖尿病當(dāng)回事，甚至對糖尿病的危害一無所知，自認(rèn)為“能吃能睡，不痛不癢”，“沒什么大不了的”，不接受治療；還有些人認(rèn)為吃藥是重要的，隨便找個能夠治愈的偏方，或盲目相信能夠治愈、根治、不需飲食控制和運(yùn)動、不用打胰島素的廣告。結(jié)果，由于不正規(guī)的治療，病情逐漸加重，出現(xiàn)了各種并發(fā)癥，使糖尿病威脅到患者的生活與健康。

糖尿病的危害有很多。如長期的高血糖，人體內(nèi)各種蛋白質(zhì)被糖化，可引起微血管病變，如視網(wǎng)膜病變及腎臟病變；高血糖時長伴有脂肪代謝紊亂，可引起大血管病變，如合并高血壓、動脈粥樣硬化、冠心病以及足壞疽等糖尿病合并癥。另外，長期高血糖還可使人體防御功能降低，對感染的易感性增加，易發(fā)生細(xì)菌引起的化膿性感染、結(jié)核病、真菌及某些病毒感染等等。如果不積極控制血糖，長期的高血糖易會對胰島細(xì)胞不斷刺激，會使胰島功能衰竭，胰島素分泌更加減少，進(jìn)而導(dǎo)致糖尿病患者的病情加重。

當(dāng)糖尿病患者了解糖尿病相關(guān)知識，知道了糖尿病治療過程中的宜與忌，才能避免以上危害的發(fā)生。另外，也會客觀地正確地對待糖尿病，而不會因?yàn)闊o知而忽視糖尿病及治療，或“背”上沉重的心理負(fù)擔(dān)。總之，糖尿病知識的掌握，可使患者正確地、積極地治療糖尿病，降低因糖尿病引起的致盲、致殘、致死的危險性。

>>小事件2：牙周病久治不愈，血糖高在作祟

去年，李大媽總是出現(xiàn)牙齦腫痛、刷牙時出血的現(xiàn)象，去口腔醫(yī)院看病，被診斷為牙周病，然而治療了很長時間也不見好轉(zhuǎn)。李大媽又換了家醫(yī)院，在經(jīng)過醫(yī)生詳細(xì)地詢問和進(jìn)行了相關(guān)的檢查，發(fā)現(xiàn)空腹血糖和餐后血糖均超過正常水平。最后得出結(jié)論是糖尿病引起的糖尿病合并牙周病。經(jīng)過一系列的治療，血糖得到了控制，牙周病癥狀逐漸緩解。

大啟示：

牙周病屬于最常見的口腔疾病，發(fā)病率高，危害大。牙菌斑為其始動因子，牙石、牙面著色、食物嵌塞、合創(chuàng)傷等為促進(jìn)因素，糖尿病、吸煙、精神壓力等全身因素也可導(dǎo)致牙周病的發(fā)生。而李大媽的牙周病與糖尿病有很大的關(guān)系。

為何糖尿病會引起牙周病呢？這是因?yàn)楫?dāng)糖尿病患者血糖控制不佳，糖化血紅蛋白升高，會造成牙周的微循環(huán)障礙，影響牙周的正常血流，使血小板黏附、聚集增強(qiáng)，抗凝血因子減少，血液粘稠，利于細(xì)菌的生長繁殖。中醫(yī)認(rèn)為，“久病入絡(luò)，淤血阻滯”。淤血內(nèi)停，不通則痛，導(dǎo)致牙痛。此外，淤血阻滯脈道，新血不能濡養(yǎng)牙齒，會造成牙齒松動、牙齦暴露、易于脫落。

牙周病的危害也較大，它的可怕之處在于，在不知不覺之中可以使牙周組織遭到嚴(yán)重并且不可逆的破壞，以至多個牙齒不得不被拔除，并且牙周病起病較隱匿，往往到晚期才會引起比較明顯的疼痛，才會引起注意。因此，糖尿病患者要謹(jǐn)防牙周病的發(fā)生。日常生活中，除了要維持良好的口腔衛(wèi)生外，還要積極降糖。

怎樣刷牙？

刷牙也是預(yù)防牙周病、保持口腔衛(wèi)生的有效手段之一。不過，糖尿病患者怎樣刷牙最好呢？首先是牙刷。刷牙要選擇軟毛、小刷頭的牙刷；其次是刷牙。牙齒和牙齦交界的部位是刷牙的重點(diǎn)部位，刷毛一半放在牙齒上，一半放在牙齦上。牙刷毛應(yīng)與牙面呈4 5度角，不要橫向刷，要面面俱到。需要注意的是，刷牙時不要用力過猛，要順著牙縫方向慢慢刷，且刷牙的時間要長一點(diǎn)。這樣刷牙可起到按摩牙齦的作用，促進(jìn)牙周血液循環(huán)。

另外，隨著年齡的增長，牙床慢慢萎縮，牙縫也變寬了，進(jìn)食后牙縫容易嵌塞食物殘渣。此時，患者應(yīng)合理使用牙簽或牙線。牙簽最好選用扁平木質(zhì)的，使用時用力要適當(dāng)，不要過猛過急，避免損傷牙齦。如果您想用牙線潔齒時，應(yīng)先擇專業(yè)的牙線或牙線簽，將其壓入牙縫，反復(fù)提拉，以清潔牙齒的鄰面。

能隨意拔牙嗎？

糖尿病患者多凝血功能低下，抗感染能力差，又常合并各種慢性并發(fā)癥，如果輕易拔牙可能會導(dǎo)致出血不止，感染加重或擴(kuò)散，甚至引起敗血癥，并發(fā)癥也隨之加重，最終使糖尿病病情進(jìn)一步惡化。

因此，糖尿病患者在拔牙前必須進(jìn)行詳細(xì)的一系列檢查，仔細(xì)檢查口腔，積極控制血糖，沖洗發(fā)炎的牙周袋，將膿腫的牙齦切開引流，給予全身的抗感染治療，補(bǔ)充維生素C和B等等治療。將血糖控制在理想狀態(tài)下，才能在醫(yī)生的指導(dǎo)下拔牙。另外，高血壓狀態(tài)下也不適宜拔牙。如果糖尿病患者要拔牙，一定要如實(shí)地向醫(yī)生說明病情，以避免帶來可避免而未避免的后果。

>>小事件3：小感染惹來大麻煩

許老太是位老糖尿病患者了，喜歡徒步旅游。每個周末都會背個背包，徒步走很遠(yuǎn)的路，欣賞周邊的美景。兒媳婦看她的旅游鞋有點(diǎn)舊了，就又買了一雙新的旅游鞋。許老太試了試，有點(diǎn)擠腳。平常我們買鞋時，一般售貨員會說“新鞋都有點(diǎn)緊，穿穿就松了”之類的話。許老太也同樣認(rèn)為，新鞋穿穿就松了。前段時間，許老太穿著兒媳婦為她買的新鞋又進(jìn)行了一次徒步旅游。然而，回來后發(fā)現(xiàn)大腳趾起了個水皰，于是找了個針將水皰挑破，貼上了一條創(chuàng)可貼。過了兩天，許老太將創(chuàng)口貼撕下來，發(fā)現(xiàn)傷口處感染并化膿，又過了幾天，整個大腳趾變黑潰爛。許老太到醫(yī)院診治，但為時已晚，不得已做了截趾手術(shù)。

大啟示：

據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計，有1/4的糖尿病患者都會產(chǎn)生足部問題。糖尿病足是糖尿病患者的一個常見的慢性并發(fā)癥。糖尿病足是因糖尿病神經(jīng)病變、未梢神經(jīng)感覺障礙及自主神經(jīng)受損，下肢血管病變，或皮膚微血管病變以及細(xì)菌感染所導(dǎo)致的足部疼痛、足部潰瘍及壞疽等病變。可見，感染是導(dǎo)致許大娘患糖尿病足及加重病情，發(fā)生截趾不可忽視的原因之一。

糖尿病患者產(chǎn)生足部問題的原因有很多種，感染只是其中之一，糖尿病引起的神經(jīng)病變也是致病原因。糖尿病可引起足部感覺神經(jīng)異常，造成足部痛覺和觸覺不夠靈敏。當(dāng)足部受到某種創(chuàng)傷，如不合腳的鞋擠壓、襪子縫線的摩擦等使足部受傷，因傷口沒有感覺，當(dāng)病情嚴(yán)重時才會被發(fā)現(xiàn)，但這時可能已經(jīng)需要做截趾或截肢手術(shù)了。

除此之外，當(dāng)糖尿病引起下肢血管疾病時，下肢血管發(fā)生動脈硬化，會造成血管狡窄或阻塞，進(jìn)而導(dǎo)致足部傷口不易愈合，也易引起壞疽。

如何選合適的鞋子？

由于糖尿病患者易發(fā)生糖尿病足病，挑選一雙合適的鞋子尤為重要。怎樣才能挑選一雙合適的鞋子呢？首先，要挑選平底鞋，忌選高跟鞋。由于高跟鞋可給足趾施加額外的壓力，不僅會影響血液循環(huán)，還可能會給足部帶來擠壓傷或起水泡。其次，面料上盡量選擇帆布鞋或透氣性較好的鞋子。鞋內(nèi)空氣流通性能較好，可減輕足部出汗的機(jī)會，降低足部皮膚過敏或感染的危險性。再次，選擇的鞋子，鞋頭不要太擠，不要選擇尖頭鞋，要預(yù)留一定的寬度和長度，避免夾擠影響血液循環(huán)。最后，新買的鞋子，最初幾天可以在易摩擦的部位放置一點(diǎn)棉花，以避免足部磨破。初穿時，可先短時間內(nèi)試穿，看看哪個部位皮膚被磨成紅腫。如果試穿之后，感覺很舒服，又沒有問題發(fā)生，可逐步增長穿鞋時間。另外，糖尿病患者穿鞋時還要仔細(xì)檢查鞋子的內(nèi)部，看是否有粗邊、裂痕或異物，以免損傷足趾或其他部位。

>>小事件4：苦不堪言的糖尿病便秘

快接近7 0歲的陳奶奶，一直受便秘困擾，經(jīng)常3～4天才大便1次。由于排不出便，腹脹難耐，坐臥不寧，使陳奶奶飽受便秘的痛苦。陳奶奶一直認(rèn)為這是普通的便秘，見人就問有沒有解決便秘的小偏方，而且還到多家醫(yī)院診治，用了不少胃腸動力藥，還是不見效。后來在一次診治中，醫(yī)生得知陳奶奶患有2型糖尿病，并曾建議她注射胰島素。陳奶奶怕用胰島素上癮，于是堅持服用降糖藥，并還是按以前的藥量服用，一直沒有變更過，更沒有再去醫(yī)院檢查過。醫(yī)生知道了這個情況后，耐心地為其講解，陳奶奶接受了注射胰島素的建議。隨后，為陳奶奶進(jìn)行了一系列的檢查，開具了胰島素治療方案：每天注射3次，飯前半小時皮下注射。沒過多久，陳奶奶的血糖逐漸趨于正常，便秘癥狀也得到了有效緩解。

大啟示：

糖尿病便秘主要是因?yàn)殚L時間的高血糖導(dǎo)致了胃植物神經(jīng)受損，導(dǎo)致胃動力下降，胃排空延遲。便秘不但會給患者帶去痛苦，而且還會給患者帶來心理上的負(fù)擔(dān)，會直接影響到糖尿病患者的病情，使胰島素的對抗激素(如腎上腺素、腎上腺皮質(zhì)激素、胰高血糖素等)分泌增加，進(jìn)而使血糖升高。便秘在臨床上常見的類型主要有：意識性便秘、功能性便秘和低張力性便秘。其中，低張力性便秘常見于老年糖尿病患者。長期高血糖引起的神經(jīng)病變使胃腸平滑肌張力降低，腹壁和膈肌無力，通常排出的是軟便，但蹲便時間較長，甚至滿頭大汗。

專家指出，如果患者有嚴(yán)重的視網(wǎng)膜病變或冠心病，便秘可能造成視網(wǎng)膜脫落而突然失明，或出現(xiàn)急性心肌梗死。這是因?yàn)樵谟昧ε疟銜r，血壓水平較平時可翻一番。而許多患者收縮壓可一次性達(dá)到200mm Hg以上。當(dāng)糖尿病患者有視網(wǎng)膜微血管瘤或新生血管，瞬間的高血壓可造成血管破裂，引起視網(wǎng)膜出血，導(dǎo)致失明。另外，相當(dāng)多的糖尿病患者還伴有冠狀動脈和腦動脈硬化，當(dāng)便秘導(dǎo)致血壓急劇升高，心臟負(fù)荷加大時，就可能會誘發(fā)急性心肌梗死。

因此，糖尿病患者出現(xiàn)便秘時，一定要引起重視。首先要積極控制血糖。控制血糖是改善糖尿病性便秘的基礎(chǔ)。其次，還要合理飲食，合理多吃一些水果、蔬菜，多飲水，可促進(jìn)腸道蠕動、松軟糞便。最后，生活要規(guī)律，可養(yǎng)成定時排便的習(xí)慣，以建立排便的條件反射。另外，如廁時不要看書報，放松精神。適當(dāng)加強(qiáng)體育鍛煉，可增強(qiáng)腸蠕動，比如擴(kuò)胸蹲起(高血壓患者不宜)。還可以堅持飯后順時針按揉小腹，做做收腹提肛運(yùn)動。這些都有助于防治糖尿病性便秘。

打胰島素會上癮嗎？

許多糖尿病患者會擔(dān)心“一打上胰島素就會產(chǎn)生依賴性，再也停不了”，更有一些患者將胰島素與毒品相提并論。這種認(rèn)知顯然是錯誤的。成癮，是指心理上的依賴。什么是“藥物成癮”？藥物成癮是指藥物和軀體相互作用導(dǎo)致使用者的精神及生理異常，令吸食者產(chǎn)生難以克制的獲取以及連續(xù)使用的強(qiáng)烈渴望，目的是為了再次體驗(yàn)這些藥物帶來的快感。毒品并非生理或醫(yī)療所需，對身心健康有百害而無一利，使用后會產(chǎn)生嚴(yán)重的心理依賴，因此吸食者往往越陷越深而不能自拔，甚至為了獲取毒品不顧一切、鋌而走險。

而胰島素不是毒品。注射胰島素，可使患者更好地控制血糖，改善和恢復(fù)胰島B細(xì)胞的功能，對改善患者病情及預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生大有益處。即使患者需要長期注射胰島素，也不是胰島素注射的結(jié)果，而是他們自身胰島功能喪失嚴(yán)重，只有通過注射胰島素來發(fā)揮降糖作用。另外，胰島素并非一旦用上就再也撤不下來。比如，用口服降糖藥治療的2型糖尿病患者，在遇到感染、手術(shù)、創(chuàng)傷等應(yīng)激情況時，胰島素的需求量陡然增加，此時需要短期補(bǔ)充胰島素，度過應(yīng)激期。等患者病情穩(wěn)定之后，就可以恢復(fù)到原先的口服藥治療。

>>小事件5：別拿感冒不當(dāng)回事

70多歲的王大媽，幾年前被診斷為2型糖尿病。因病情較輕，王大媽并沒有太在意，用藥、飲食也不規(guī)律，更別說到醫(yī)院看醫(yī)生和定期監(jiān)測血糖了。她認(rèn)為，反正糖尿病就是血糖高，平時少吃點(diǎn)就行了。前段時間，王大媽因不適應(yīng)寒冷的天氣，著涼感冒了，后來感到肚子疼、并伴有惡心，以為是感冒和吃了不干凈的食物引起的，想著忍一忍就好了。沒有想到的是，晚上王大媽開始神志異常，進(jìn)而昏迷不醒，家人連忙將她送到醫(yī)院救治。因救治及時，沒有什么危險。從醫(yī)生那里得之，王大媽患了酮癥酸中毒。酮癥酸中毒是一種嚴(yán)重的急性并發(fā)癥，發(fā)病急，病死率也高。此后，家人每天開始監(jiān)督王大媽的日常生活行為和生活習(xí)慣，王大媽也開始越來越重視糖尿病的治療。

大啟示：

感冒，是人類最常見的一種傳染性疾病，是由病毒引起的。而糖尿病患者，血糖相對較高，自身免疫力和抵抗力下降，當(dāng)感冒時可引起血糖升高。感冒還可能引起酮癥酸中毒等糖尿病急性并發(fā)癥。當(dāng)發(fā)生急性并發(fā)癥時，應(yīng)立即去醫(yī)院就醫(yī)。

當(dāng)糖尿病患者在出現(xiàn)咽痛、咳嗽、咳痰、發(fā)熱等感染癥狀時應(yīng)盡早服藥，配合醫(yī)生積極治療，不要延誤。多休息，多飲水。監(jiān)測血糖，及時調(diào)整藥量，避免低血糖。在血糖過高、尿酮體陽性、不能進(jìn)食、持續(xù)嘔吐、發(fā)熱一天以上不見好轉(zhuǎn)等情況下，應(yīng)盡快去醫(yī)院，在醫(yī)生的指導(dǎo)下調(diào)整治療。既往有慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫、支氣管哮喘等慢性呼吸道疾病的糖尿病患者治療更應(yīng)積極。

糖尿病患者感冒的危害有哪些？

感冒除了可引起急性并發(fā)癥外，還可引起肺部感染。這是因?yàn)樘悄虿』颊唧w內(nèi)血糖較高，血黏性大，血循環(huán)不良，肺部容易變得虛弱。當(dāng)感冒后，分泌的痰液中糖分較多，容易成為細(xì)菌滋生的溫床，進(jìn)而造成肺部的感染。

當(dāng)肺部一旦感染細(xì)菌和病毒，不僅會影響血糖的控制，還會使血糖控制較穩(wěn)定的患者，也可能因?yàn)楦忻岸霈F(xiàn)階段性血糖升高，甚至引起糖尿病酮癥酸中毒等急性并發(fā)癥。如今正值寒冷季節(jié)，患者自身免疫力較弱，易感冒。因此，患者要積極預(yù)防感冒。平時要膳食均衡、營養(yǎng)豐富、規(guī)律進(jìn)食。同時，還要加強(qiáng)鍛煉，提高機(jī)體免疫力，增強(qiáng)體質(zhì)，抵抗病毒的入侵。