糖尿病早期腎損害的“偵察兵”——尿微量白蛋白

文/云南省文山州人民醫院檢驗科 楊文勇

李阿姨在查出糖尿病的第四年，在化驗時發現了微量白蛋白尿，經過正規治療后恢復到了正常水平，之后她非常小心，不僅嚴格控制血糖、血壓、血脂及蛋白質攝入量，預防感染（如感冒、泌尿道炎等）發生，而且每隔3～6個月就她都要到醫院查一次尿微量白蛋白。如今16年了，她的病情控制得很好，尿微量白蛋白排泄率也沒有增加。

糖尿病腎病是糖尿病常見的并發癥之一，早期階段通過控制和治療可以逆轉，而早期階段的證據是尿微量白蛋白排泄率增加，即微量白蛋白尿。化驗尿微量白蛋白是目前早期診斷糖尿病腎病簡便、敏感的方法。

1982年Viberti在研究糖尿病性腎病時，為了區別于臨床蛋白尿，提出了微量白蛋白尿的概念，沿用至今。世界衛生組織（WHO）制定的標準是：24小時尿中蛋白量大于30毫克或每分鐘尿液排出20微克以上的蛋白即為微量蛋白尿。由于尿中的蛋白排出量不恒定，又受尿量多少的影響，故又應用其與尿肌酐的比值（尿中肌酐的排出量是恒定的）來判定，如尿中每排出1毫克肌酐同時排出30微克以上的蛋白（即30微克/毫克肌酐），也為微量蛋白尿。如果24小時尿中的蛋白量超出300毫克，每分鐘尿液排出200微克或超出300微克/毫克肌酐，則為臨床蛋白尿。微量白蛋白尿的范圍是超過尿蛋白正常范圍的上限而常規蛋白定性的化學方法又不能檢測出來的階段。

化驗尿中蛋白質的方法有很多，但常用的磺基水楊酸法、加熱乙酸法及試帶法基本不能查出微量白蛋白，只有采用免疫化學技術（如放射免疫、酶聯免疫、免疫散射比濁及免疫透射比濁法等特殊方法）測定才能使微量白蛋白露出“原形”。最理想的方法是留取24小時標本，測定24小時尿白蛋白排泄率。如果6個月內連續2次檢測尿中白蛋白排泄率達到上述微量白蛋白尿診斷標準，并排除其他原因所致，是診斷早期或隱匿性糖尿病腎病的標志。如排泄率在臨界水平(20毫克/24小時)左右，應在1～6個月內,收集3次24小時尿測定尿白蛋白，若2次在30～300毫克/24小時或3次平均值在30～300毫克/24小時，也可診斷為微量白蛋白尿。

糖尿病腎病分5期，即1期（腎小球高濾過期）、2期（正常白蛋白尿期）、3期（早期糖尿病腎病期）、4期（臨床糖尿病性腎病期或顯性糖尿病性腎病期）和5期（腎功能衰竭期）。其中第3期沒有典型臨床癥狀，用常規方法也不能查出尿微量白蛋白，人們常會錯誤地認為腎臟沒有病。此時，離腎病發展不可逆期只有“一步之遙”。抓住這個時期尤其重要，因為到了臨床白蛋白尿時，治療就較為困難，進一步發展為尿毒癥時就不可能使病情逆轉了，只能進行透析或腎移植了。

對于糖友，尿微量白蛋白的化驗一般情況下應半年查一次，有條件者三個月查一次，條件實在有限者至少也應每年查一次。對已經查出有尿微量白蛋白或有腎病的病友則應該在專科醫生的指導下定期到醫院檢查24小時尿微量白蛋白或常規尿蛋白,以便及時觀察病情。

當然，糖尿病腎病的防治不僅僅是查尿微量白蛋白，需要采取多種控制措施才能防患于未然，如控制好血糖、血壓、血脂，預防感染，限制蛋白質飲食及在醫生的指導下服用藥物等，要加強醫患溝通，不要自作主張或跟著感覺走，更不要諱疾忌醫，延誤治療。