新月形結膜切除術與結膜縫線固定術治療老年性結膜松弛癥臨床效果比較

劉銘

結膜松弛癥是一種年齡相關性的疾病［1-2］，患者常以眼部干澀、異物感、淚溢為主要表現，嚴重者則可有剌痛感、灼痛感，臨床癥狀與結膜松弛程度成正比。本病在臨床并不少見，占門診患者的比例約為2.13%［3］。結膜松弛癥的嚴重程度決定了其不同的治療方法。癥狀不明顯的結膜松弛癥不需治療;眼部刺激癥狀嚴重者，可以給予藥物治療;而保守治療無效，或是對于Ⅲ～Ⅳ級結膜松弛嚴重的患者，則選擇手術治療［41］。我院自2006年3月至今，采用新月形結膜切除術(A組)和結膜縫線固定術(B組)分別治療結膜松弛癥20例和19例。現將療效比較報告如下:

資料和方法

1.患者選擇［3］:①選擇臨床Ⅲ～Ⅳ級結膜松弛病例。②淚膜破裂時間(BUT)＜10秒。淚河殘缺不全、斷裂。③角膜、淚腺及淚點正常，無淚點狹小、閉塞或缺如，淚道沖洗正常。④患者有流淚、干澀、異物感等癥狀。⑤裂隙燈檢查球結膜過度松弛成皺褶堆積在眼球與下瞼緣、內、外毗部之間，阻礙淚液流向。⑥藥物治療無效。

2.患者資料:自2006年3月～至今，手術治療39例結膜松弛癥患者，男23例，女16例，年齡46～94歲，平均55歲。其中結膜松弛臨床Ⅲ級病例40眼，臨床Ⅳ級38眼。兩組男、女比例，年齡分布，分級情況，統計學分析，差異均無顯著。A組和B組分別40和38只眼。

3.手術方法:

新月形結膜切除術:常規消毒鋪巾，以鹽酸奧布卡因(倍諾喜)眼液行結膜表面麻醉后，開瞼器開瞼，用顯微無齒鑷夾提松弛結膜估算切除范圍。在切除部位球結膜下注射少許2% 利多卡因，切除前緣距角膜緣約4mm，按角膜緣弧度以設計半月形圖形切除寬約3～6mm松弛結膜，10～0線連續縫合結膜。結膜縫線固定術:術中表面麻醉后，開瞼器開瞼，囑患者平視，將結膜松弛皺褶向下彎隆部復平，用顯微斜視鉤向下彎隆部結膜輕微推壓使結膜與眼球貼緊，用8～0可吸收縫線在角膜緣后7～8mm處內中外各縫合3針，將結膜固定在淺層鞏膜壁上。

4.術后檢測內容

(1)自覺癥狀的評估:治愈:術后干澀，異物感癥狀完全消失;改善:術后干澀，異物感癥狀明顯減輕;無效:術后干澀，異物感癥狀無改善。(2)觀察術后結膜:術后眼球下方的松弛球結膜消除，無松弛結膜皺褶，結膜切口愈合好，無結膜囊狹窄、眼球運動不受限、無淚液流向阻礙。(3)BUT(淚膜破裂時間)的測定:2%熒光素鈉染色，測定BUT 3次，取平均值。(4)淚河的觀察:有無不規則。干涸。有無斷裂，測量淚河的高度。(5)統計學方法:數據采用卡方檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

結 果

術后隨訪3～36個月，平均13.5個月。1.裂隙燈下觀察結膜松弛情況:(1)A組和B組，分別有34眼和33眼術后松弛球結膜完全消除，無結膜皺褶，無淚液的流向阻礙，評定臨床0級，為臨床治愈。(2)A組有4眼，B組有2眼仍有球結膜松弛成細小的皺褶，在原位眼時不明顯，眼球下轉時加重，上轉時消失，淚液新月面基本完整，評定臨床Ⅰ級。(3)A組有2眼，B組有3眼殘留結膜松弛，評定為臨床Ⅳ級。故臨床治愈率分別為85%和86%。

2.淚膜破裂時間(BUT)≥10秒者A組和B組各33和30眼，分別占82.5%和78.9%。

3.淚河連續完整，淚河線寬度≥0.3mm，A組和B組各36和33眼，分別占90%和86.8%。

4.術后癥狀評估:A組和B組治愈者分別為20只眼和17只眼，改善者分別為10只眼和11只眼，無效者各10眼。

討 論

結膜松弛癥是指球結膜與鞏膜連接過度松弛而導致球結膜擠折于瞼裂處。主要形態學改變是下方球結膜過多、松弛，并堆積于眼球和下瞼之間［5］。常見癥狀為:1.異物感、疼痛、不適:患者眨眼或閉眼時多余的球結膜對眼球形成的壓力所致;2.結膜下出血:結膜皺襞內迂曲的血管被擠壓、破壞所致;3.溢淚:堆積下瞼緣上方的結膜皺襞可堵塞下淚小點及影響下方新月形淚河的形成。4.干澀:結膜堆積引起眼表動力學的異常。此病最常見于年老者，不過也有年輕人發病的報道。由于絕大多數結膜松弛癥患者為老年患者，因而此病有時被誤認為是正常的老年性改變。

新月形松弛結膜切除術，根據結膜松弛的部位、范圍、程度及影響眼表淚液結構功能的情況等因素全面分析，設計手術。手術簡單有效，易操作。但切口的愈合中有不確定因素存在，需避免結膜切口裂開、愈合不良等。術后有角膜、結膜知覺敏感度較術前下降，術中避免損傷角膜緣組織，保護角膜緣干細胞［6］。

結膜縫線固定術系用可吸收縫線將松弛結膜固定在鞏膜上，通過縫線的刺激引起局部炎癥反應，使松弛結膜拉緊并固定在鞏膜上，該手術不切除結膜，較損傷小，手術簡單、快捷，又能加深下彎隆部。但手術縫線需要穿過鞏膜，有一定的難度，有穿破眼球、損傷下直肌的危險。固定縫線的吸收過程長，患者有刺激癥狀。長期療效難以確定，有復發傾向［7］。

兩組病例手術后癥狀、結膜皺褶、BUT、淚河寬度等指標均明顯改善，兩組病例術后有效性經統計學比較其差異無統計學意義(P＞0.05)，說明兩種手術方式治療中重度結膜松弛均是安全、有效的，值得臨床上推廣使用。

1 李青松，張興儒，鄒海東，等.上海市曹楊新村街道60歲及以上人群結膜松弛癥流行學病調查［J］.中華眼科雜志，2009;45(9):793－798.

2 M imu ra T，Y am agam i S，U su i T，et al Changes of con jun ct ivochalais isw ith age in a h ostp ital－ based study.Am J Ophthalm o，l 2009;147(1):171 －177.

3 張興儒，李青松，許琰，等.眼結膜松弛的臨床分級探討［J］.眼科，2001;10(6):361－362.

4 陳序，周善璧.結膜松弛癥治療進展［J］.國際眼科雜，2010(1);10(1):111－114.

5 張興儒.結膜松弛癥［M］.上海:上海科學技術出版社，2007;29－34.

6 劉紅.新月形切除術治療老年結膜松弛癥［J］.山東醫藥，2007;47(20):67－68.

7 許琰，張興儒.四種術式治療結膜松弛癥療效觀察［J］.眼視光學雜志2003;5(3):178－180.