小兒腸套疊氣灌腸復位148例體會

趙延兵

小兒腸套疊為小兒急腹癥中一種常見多發的疾病，多于2歲以下嬰幼兒，尤以4～10月間嬰兒發病率更高［1］。空氣灌腸復位為治療的首選方法，成功率高，安全性好［2］。現回顧分析我院148例小兒腸套疊氣灌腸復位病例，報告如下。

資料與方法

1.一般資料:我院于2009年～2011年共收治腸套疊患兒148例，其中男108例，女40例，年齡＜6月6例，6～12月78例，12～36月50例，36月以上14例。發病時間平均12小時。臨床表現為陣發性哭鬧，果醬樣大便，嘔吐及腹部包塊。B超檢查可見“同心圓”征，內可見點狀翻動。

2.治療方法:首先經B超定位，腹平片探查，患兒平臥于胃腸機，頭高足低，頭偏向一側，以18#雙腔氣囊尿管涂抹石蠟油，插入肛門，氣囊充氣最大可達30 ml，連接空氣灌腸機，先給6 kPa以下壓力注氣，明確診斷，發現套頭部位，隨后緩慢加壓，最大可至14～16 kPa，觀察套頭位置變化，必要時結合手法按摩，間斷加減壓，發現大量氣體瞬間充滿小腸，則復位成功，成功后保留尿管排氣，拔管后排便，術后禁食6小時，漸可進流食，觀察3天后可出院。部分患兒若首次復位不成功，一般情況尚可，則可與麻醉師配合，給予骶管阻滯麻醉，二次灌腸，則復位成功可能性大增。

結 果

148例患兒中首次復位成功136例(92%)，二次復位成功6例(4%)，失敗6例(4%)。復位成功組:回結型92例，回-回-結腸42例，小腸套疊2例;復位失敗組:回結型2例，回-回-結腸3例，小腸套疊1例。手術中證實合并小腸憩室2例，腸壞死2例。所有病例無穿孔及死亡。

討 論

小兒腸套疊是嬰幼兒急腹癥中一種常見、多發且嚴重的病例，由于基層醫生知識及輔助檢查有限，有一定的誤診率［3］。小兒腸套疊病因不確定，多與腹瀉導致腸功能紊亂及合并腺病毒感染有關，部分解剖學上體檢回盲部激惹度過大，系膜淋巴結腫大相關，于3歲以下嬰幼兒多見［4］。目前診斷及治療首選空氣灌腸，部分可選用B超引導下水灌腸［5］。空氣灌腸前，備粗大針頭以防穿孔造成呼吸困難。診斷型灌腸壓力宜控制于6 kPa以下，質量中逐漸加壓，觀察患兒反應及套頭進展，間歇加減壓。我院最大壓力加至18 kPa。另灌腸過程中若套頭停滯不前，保持壓力，手法按壓右下腹，如此反復，通常可取得良好效果，提高復位率。另我院開展二次復位，只要患兒情況許可，給予骶尾阻滯麻醉，由麻醉師協助，則可極大提高復位成功率。

總之，通過上述討論，空氣灌腸對于小腸套疊的診斷及治療均處于首選位置，安全，高效，易于推廣。

1 佘亞雄.小兒外科學［M］.北京:人民衛生出版社，1980:140-144.

2 鄭明凱.小兒腸套疊328例空氣灌腸診治體會［J］.基層醫學論壇，2011，15(5):142-142.

3 王金平.小兒腸套疊誤診16例臨床分析［J］.遼寧醫學雜志，2010，24(5):280-280.

4 徐傳輝，徐曉東.空氣灌腸整復小兒腸套疊的體會［J］.中國社區醫師:醫學專業，2010，(30):91-92.

5 葉穎峰，段潤卿.188例小兒腸套疊空氣灌腸整復治療體會［J］.中國現代醫生，2010，48(30):142-143.