20例糖尿病足的護理體會

藏萍

糖尿病足(diabetic foot，DF)是糖尿病綜合因素引起的足部疼痛、皮膚深潰瘍、肢端壞疽等病變總稱，是與下肢遠端神經(jīng)異常和不同程度的周圍血管病變相關的足部感染、潰瘍和深層組織破壞［1］。在我國隨著近年來2型糖尿病發(fā)病率的不斷增加，糖尿病足的發(fā)病率也呈上升趨勢，臨床表現(xiàn)為足部疼痛、皮膚深潰瘍和肢端壞疽等癥狀［2］。糖尿病足是糖尿病病人常見的慢性并發(fā)癥之一，是糖尿病護理工作中的一大難題。一旦患上糖尿病足，將給病人經(jīng)濟上帶來巨大負擔，身心上造成極大痛苦，甚至因此而截肢，嚴重影響病人的生活質量。

臨床資料

1.一般資料:所觀察的20例病例均為2010年1月～2010年12月在我院內分泌病房住院的患者。其中男13例，女7例，年齡49～75歲，平均(62±4.6)歲，糖尿病病程4～25年，入院時末梢血糖為11.3～28.5 mmol/L之間，足部破潰至就診時間為2天～1年余，潰瘍直徑為1.0～5.6 cm，潰瘍深及皮下、肌腱及骨膜不等。

2.治療:(1)控制血糖:所有患者均使用胰島素皮下注射控制血糖。早、中、晚餐前皮下注射，或胰島素泵持續(xù)皮下注射，每日監(jiān)測空腹及三餐后2小時血糖。(2)抗感染治療:對于合并感染者，在局部處理前取分泌物行細菌培養(yǎng)，根據(jù)藥敏結果選用有效抗生素靜滴。在未知病原菌的情況下，選喹諾酮類、頭孢類廣譜抗菌藥，常規(guī)靜脈滴注。(3)局部治療:清創(chuàng)配合藥物濕敷，生理鹽水加慶大霉素局部濕敷，深部感染時用碘伏消毒，清除壞死組織，每日換藥1次。(4)改善微循環(huán):使用脈絡寧或注射用丹參靜脈滴注。對糖尿病足急性缺血期，活血藥不應作為治療的首選［3］。(5)營養(yǎng)神經(jīng):給予注射用甲鈷胺營養(yǎng)神經(jīng)。

結 果

對20例糖尿病足患者進行積極的全身及局部治療，健康教育、足部護理及心理護理后，大多數(shù)患者的病情都得到了控制，其中16例患者潰瘍完全愈合;3例患者潰瘍面積縮小，臨床癥狀明顯好轉;1例患者治療無效，手術截肢。

護理措施

1.飲食指導:根據(jù)患者的年齡、體質量及活動量計算每日所需熱量，控制飲食量，以達到熱量攝入與能量消耗的平衡。糖尿病足患者因感染消耗大，應增加10% ～20%的熱量攝入［4］。原則上患者應定時定量進餐，早中晚食量分配各1/3。應指導患者及家屬熟悉食物熱量換算，并加以應用，避免攝入濃縮的碳水化合物和高脂飲食，定期測量體重并維持適當?shù)捏w重，指導患者記錄每天的進食量、運動量、尿糖、血糖等情況，根據(jù)血糖變化調整胰島素的劑量，將血糖控制在接近正常水平。并要督促患者戒煙限酒及控制食鹽攝入量。

2.足部護理:足部護理是糖尿病足護理工作中最重要的一部分。正確而有效的足部護理不但可以促進疾病的康復，縮短病程，還可以預防足病的復發(fā)［5］。減少受傷和感染的危險因素是預防足潰瘍發(fā)生的根本措施。每天檢查足部，觀察皮膚色澤及溫度，以及足背動脈的搏動和彈性，及早發(fā)現(xiàn)雞眼、水泡、擦傷等。保持足部皮膚清潔干燥，每晚用溫水泡腳20分鐘左右，用柔軟、吸水性強的毛巾輕輕擦干足部皮膚。洗腳擦干后用剪刀小心地修整趾甲，并把邊緣磨光滑。使用少量爽身粉，保持腳趾間皮膚干爽。鞋襪不應過緊，應穿柔軟而寬松的棉襪，鞋應舒適、透氣。每日應換洗襪子，保持干爽、清潔。寒冷時注意肢端保暖，但忌用熱水袋保暖熱敷以防燙傷。每日可行足部按摩數(shù)次，并可適當作小腿和足部運動，以促進患肢血液循環(huán)。平時抬高患肢，以利血液回流，改善下肢血液循環(huán)。

3.創(chuàng)面處理:出現(xiàn)感染的創(chuàng)面應每天換藥，可根據(jù)膿液培養(yǎng)情況局部選用敏感抗生素［6］。對于足部壞死組織應分期分次清除，以保持創(chuàng)口和切口引流通暢。感染性傷口須用0.1%的洗必泰和3%雙氧水擦洗，每日換藥1次，對非感染性小創(chuàng)傷也不例外。局部應用654-2改善微循環(huán)。若患者出現(xiàn)全身毒血癥狀且感染灶明顯擴大，應根據(jù)藥敏試驗選擇足量廣譜抗生素給予全身用藥;如感染無法控制應及時截肢。

4.心理護理:糖尿病足病程長，遷延不愈，費用高，心理壓力很大，患者易產(chǎn)生抑郁、焦慮心理，嚴重影響睡眠、飲食，從而影響血糖水平。護理人員應態(tài)度和藹、鼓勵患者及家屬講出自己的切身感受，多安慰，多鼓勵，介紹同類患者康復的實例，以取得患者信任，解除其恐懼，緊張等情緒，使患者保持樂觀積極向上的態(tài)度，提高其戰(zhàn)勝疾病的信心，積極主動配合治療和護理。

5.健康教育:教育患者要充分認識糖尿病足的危害性，加強預防、保護意識，重視日常足部護理，對預防糖尿病足至關重要。在糖尿病教育中要加強患者對選擇鞋、襪重要性的認識，運用保護性鞋子、襪子的實物作教具，給予相關知識的具體化、形象化教育與指導，以增強教育效果，并在日常生活中加以落實，預防足部損傷，減少糖尿病足的發(fā)生。

糖尿病足是不同于普通足部潰瘍、壞疽的疾病，它是繼發(fā)于糖尿病微血管、大血管、神經(jīng)病變的基礎上又合并感染的嚴重病變，治療難度大，致殘率較高［7］。糖尿病足的護理涉及飲食、心理、運動及藥物等多學科知識，需要多層面、全方位的調護，是一項十分關鍵和艱巨的工作［8］。它要求護理人員不僅要掌握糖尿病及糖尿病足的知識之外，還必須具有“三心”即耐心、細心和恒心。通過有效地護理干預，可以早期發(fā)現(xiàn)、早期治療，充分調動患者的參與意識，發(fā)揮其主觀能動性，使其養(yǎng)成良好的正確習慣，避免其他危險因素，能使患者皮膚抵抗力增強，促進傷口愈合，減少糖尿病足的致殘率，有利于提高患者的生存質量。

1 刁愛新，李晶，朱東華.46例老年糖尿病足患者的護理體會［J］.醫(yī)學理論與實踐，2011，24(6):709-710.

2 周兆熊，張柏根.糖尿病足潰瘍的診斷與治療［J］.中國實用外科雜志;2006，26(2):98-100.

3 奚九一.奚九一談脈管病［M］.上海:上海科技教育出版社.2004:114-115.

4 支顏霄.糖尿病足的臨床護理進展［J］.醫(yī)學信息:上旬刊，2011，24(5):1472-1474.

5 林真.76例糖尿病足的觀察與護理［J］.護理實踐與研究，2008，5(11):57-57.

6 鄧家德，李紅玉，陳惠玲，等.糖尿病足潰瘍處常見病原菌分布與耐藥性分析［J］.中華醫(yī)院感染學雜志，2005，15(8):955-957.

7 李仁銘.中西醫(yī)結合治療糖尿病足壞疽感染期48例臨床體會［J］.中國中醫(yī)急癥，2009，18(9):1528-1529.

8 王海華，趙立華，江桂芹.糖尿病足護理干預探討［J］.齊齊哈爾醫(yī)學院學報，2008，29(18):2274-2275.